因病丧失劳动能力提前退休（职）审批表.doc

下面是小编为大家整理的因病丧失劳动能力提前退休（职）审批表.doc,供大家参考。

　

　因病丧失劳动能力提前退休（职）审批表

　姓名

　身份证号

　参加工作年月 年

　月 缴费年限 （含 1992 年底前连续工龄）

　年

　月 提前退休（职）原因 □完全丧失劳动能力

　□大部分丧失劳动能力 本人申请：

　以上项目填写真实，若填写内容与实际情况不符，愿承担相关法律责任。

　本人签名（或盖章）：

　 日期：

　 年

　 月

　 日 单位申报意见：

　同意办理

　（退休/退职）手续。

　 （单位盖章）

　经办人：

　 日期：

　 年

　 月

　 日 市人力资源和社会保障局审批意见：

　同意办理

　 （退休/退职）手续。

　 （单位盖章）

　经办人：

　日期：

　 年

　 月

　 日 注：1、本表一式二份，分别由单位（或个人）和审批部门留存。

　2、失业人员或自由职业人员本人申报填写本表时，“单位申报意见”栏目可为空。

　**人力资源和社会保障局制

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