赛前,14,天行程及健康状况信息表

下面是小编为大家整理的赛前,14,天行程及健康状况信息表,供大家参考。

　

　赛前 14 天行程及健康状况信息表

　 姓名

　单位

　联系电话

　居住城市

　身份证号

　日期 所在城市 健康状况 备注

　 月

　日

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　以上信息真实无误，若有不实，愿意承担一切后果。

　承诺人签字：

　年

　 月

　日

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