投保单（船舶3）

国内船舶保险投保单
　保单号：＿＿＿＿＿＿＿ 


投保人＿＿＿＿＿
地址＿＿＿＿＿＿＿＿
电　话：＿＿＿＿＿＿＿ 

 


兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险： 

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│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│ 

│船号│
│
│年份│或马力│吨　│金额│
│
　│任险保险费│ 

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│
│
│
│
│
　│
│原值│
│
　│
　│ 

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│
│
　│
│净值│
│
　│
　│ 

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│
│
│
　│
│估价│
│
　│
　│ 

├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤ 

│船行范围：

　│船行证书编号：　│投保人签章：│ 

├──────────────────┴────────┤
│ 

│总保险金额：人民币


│
│ 

├───────────────────────────┤
│ 

│保险费总数：人民币


│
│ 

├───────────────────────────┤ 年　月　日 │ 

│保险期限：个月自　年　月　日零时起至　年月日二十四时止│
│ 

├─┬───────────────┬─────────┤
│ 

│分│船壳及附属设备：
　│备　注：
　│代理单位盖章│ 

│项├───────────────┤
　│
│ 

│保│机器设备及附件：
　│
　│
│ 

│险├───────────────┤
　│
│ 

│金│舵、桅、锚、橹子船：
　│
　│
│ 

│额├───────────────┤
　│年　月　日　│ 

│　│其他附属船具：
│
　│
│ 

└─┴───────────────┴─────────┴──────┘ 

注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。
　 

审核：
　经办：

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