麻醉医生为什么要问你是否饮酒,关于饮酒和麻醉的几大疑问

文·罗琨（上海交通大学医学院附属仁济医院）

“医生，我平时一喝酒就脸红，酒量很好，打麻醉药会不会对我没有作用？要不要增大麻醉剂量呢？……”麻醉医生在临床上经常会遇到这样的问题。那么，酒精与麻醉药有怎样的关系呢？酒量好的人是否需要更多的麻醉药，甚至无法被麻醉呢？

人们常说“喝酒脸红的人酒量好”，其实，喝酒之后，酒精会在肝脏内被几种脱氢酶多次氧化，最后以水和二氧化碳的形式排出体外。而那些喝酒容易脸红的人，其实是因为酶活性不均，导致中间代谢产物乙醛在体内蓄积，又因乙醛具有让毛细血管扩张的功能，所以喝酒的人才出现了“脸红”的现象。乙醛是一种致癌物质，所以喝酒脸红并非是酒量好，反而是在提示机体应适度饮酒、谨慎饮酒！

大部分人喝酒后酒精主要依靠肝脏里的细胞色素P450酶系统氧化代谢，故长期饮酒的人体内细胞色素P450会有所增加。而细胞色素P450参与到诸多麻醉药的代谢过程中，这就是长期饮酒的患者麻醉药代谢会加快的原因。

换句话说，酒量较好的患者，因其体内肝酶系统更为发达，所有他在使用麻醉药时，剂量也应当有所增加。当然，前提是这些药物需要通过肝脏来代谢，否则这种影响就很小了。

据古文记载，“时羽适请诸将饮食相对，臂血流离，盈于盘器，而羽割炙引酒，言笑自若。”意思是：关羽虽被箭矢贯穿手臂，鲜血淋漓，盛满盘器，但仍可以一边与众人喝酒谈笑风生，一边刮骨割肉。

在现代医学看来，且不谈关羽失血性休克的风险和伤口继发感染的概率，他能淡定进行“手术”而未使用诸如麻沸散等麻醉药，很大程度是因为他在大量饮酒后，血液内酒精的含量急剧升高，其麻痹作用恰好起到了麻醉的效果，于是便有了关羽“刮骨疗毒”的故事。

喝酒之后，酒精及其代谢产物直接或间接地作用于大脑内阿片受体，可使人对痛觉反应迟钝或产生嗜睡等效应，使得手术中对麻醉药的需求相对减少。假如患者肝脏长期受到酒精影响，反而会因为肝酶合成减少而降低麻醉药的代谢效率，这时候手术中麻醉药追加、维持的剂量也应少于平时，不然可能会增加麻醉复苏的难度。

值得注意的是，喝酒后紧急手术时，患者往往处于饱胃状态，胃内的食物和酒精混合在了一起，这极易逆流发生误吸情况。同时醉酒患者的意识往往难以准确评估，大大增加了麻醉和手术的风险。

有一部分患者担心长期饮酒会导致患者在手术时对麻醉药无反应，睡不着。其实，对于全麻患者，术中除了需要使用麻醉镇静药以外，还有包括镇痛药、肌肉松弛药在内的麻醉药物，它们相辅相成，协同完成麻醉过程。所以，少部分药物因为饮酒导致药效受影响并不足以撼动麻醉的整体效果，只需要正确、合理地实施麻醉方案，“麻不倒”“睡不着”的情况根本不可能出现。

而对于“半麻”（局部麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉）的患者来说，饮酒一般不会影响麻醉的效果，但是如果患者因为过度饮酒而出现凝血功能异常现象，则需慎重考虑椎管内麻醉的可行性。

长期饮酒除了对患者肝功能、肾功能带来不良影响以外，还可能造成心脏、免疫、凝血等功能的损害。有研究表明，长期饮酒的患者出现术后认知功能障碍（POCD）的概率较一般的患者明显增高。由此可见，长期饮酒可能导致患者对麻醉药的耐受性降低，进而增加围术期的风险，影响患者预后。

其实，只要在手术前如实、准确地告知麻醉医生自身的饮酒情况，有经验的麻醉医生会根据情况选择合适的麻醉方案，合理规范地使用麻醉药，使患者安全、平稳地度过手术期。

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