影像检查如何选择

权红军

医学影像学检查各有优势，一般临床医生会根据患者病情、经济状况以及检查进行的难易度和检查时间的长短等方面，为您选择一个合适的检查。

當代医学用到的主要影像设备：①X线（X-ray），包括传统X线、CR、DR、胃肠道造影、IVP、DSA等；
②CT（Computed Tomography），计算机断层扫描成像；
③MRI（Magnetic Resonance Imaging），磁共振成像；
④USG（Uitrasonography），超声成像；
⑤核素成像，PET/CT、PET/MR、ECT、SPECT等。

X线摄影

X线摄影，通俗说就是把人看扁了。有人说从1895年伦琴发现X线至今，普通的X线片检查随着科学技术的发展早已过时。而医者却遵循辩证的观点看待问题，那就是因为传统X线有它无可替代的优点。X线摄影图像的空间分辨率较高；
检查费用低廉；
检查方便，节省时间。优点突出，缺点明确才符合事物发展的普遍规律。X线在发挥优点的同时，缺点也在促进影像技术不断地向前发展。X线显示的是重叠影像，细节不足；
有射线剂量暴露，对儿童、孕妇检查要慎重；
图像密度分辨率不足；
X线得到的图像有一定的放大并可以产生一些伴影；
位于射线边缘部位的图像，由于投射角度倾斜，有一定程度的歪曲和失真。

X线摄影在临床上的应用范围 ①由于费用低廉，简单方便，快捷，所以在临床应用中最适合用来做体检、筛查。如胸片、透视、乳腺钼靶等。②由于X线的成像原理，对骨骼、骨头系统的检查有很大的优势和便利。所以，一般外伤及怀疑骨折，首选X线检查。③急腹症，比较急的病症，可以首选X线检查。如排除肠梗阻，胃穿孔膈下积气，阳性输尿管结石的检查，等。④心血管造影（DSA）能够明确心脏及血管形态，是心血管病的可靠确诊手段；
⑤特殊的X线检查，如钡餐食管检查、钡餐胃十二指肠检查、子宫输卵管造影等检查，能够有针对性地诊断及辅助治疗一些消化道系统的疾病，有重要意义。⑥X线造影检查，可以确诊很多血管疾病，并且可以引导很多介入手术。

CT（电子计算机体层摄影）

CT（电子计算机体层摄影），通俗理解为把面包切片看。CT形成断层图像，无组织重叠，解剖关系明确；
图像组织密度分辨率高于X线（空间分辨率低于X线）；
CT检查快捷，方便；
CT图像能够做多种后处理（如MPR、CPR、仿真内镜CTVE、VR容积重建），方便临床多角度、多方位观察图片；
图像组织方便量化分析，引入CT值这个数值，方便各种组织、图像的比较（这也是放射组学Radiomics的开端）；
CT结合先进的影像技术，如灌注、心脏冠脉等，能够做更精细地检查及科研。缺点是仍然存在X线剂量暴露问题（影像医生的两大梦想：CT无辐射，MR无噪音）。原理上，CT还是X线断层成像，所以，要想CT无辐射，是不可能的；
虽然是断层成像，但是仍然有部分容积效应的影响；
单参数成像（组织分辨率低于磁共振）；
神经系统检查中，在颅后窝，由于双侧岩骨密度高，可以在这之间形成一条低密度带，术语叫“亨氏暗区”，影响颅后窝的观察；
CT断面切片相对单一，不能做任意方位直接扫描（不像磁共振）。

CT（电子计算机体层摄影）的应用范围CT跟传统X线相比，在图像清晰度、组织密度分辨率上面有了大大提高，因此在临床的应用范围也大大拓宽了。①CT因其快速、准确的检查效率，在急性颅脑外伤的诊断中成为首选检查方法；
②HRCT（高分辨CT）对胸部及肺部病变检查有独到优势，可作为肺部疾病的首选；
③对一些微小骨折或者隐匿性骨折，CT由于断层切面，可以精细显示，而且CT对骨皮质、钙化显示良好，可以明确诊断；
④由于CT对钙化敏感（磁共振对钙化不敏感），所以CT可以显示小的输尿管结石、胆囊结石等；
⑤急腹症首选CT，如怀疑外伤脾破裂、肝挫伤等；
⑥CT由于对骨敏感，可以应用在五官领域，如鼻、内听道等；
⑦通过引入对比剂，可以进行CT血管成像（CTA），明确很多血管性疾病；
⑧CT冠脉成像，在相对低创的情况下显示冠脉等情况，可以作为怀疑冠脉有问题的首选检查；
⑨CT的强大的图像后处理功能，可以为临床提供更多的视野，方便对比及指导手术治疗。

MRI（核磁共振）

MRI（核磁共振）的优点，首先是无辐射、安全，这是MR和CT相比的最大优点；
其次是多方位成像，磁共振可以进行任意方位的成像，而CT只能进行横断面成像（冠状面和矢状位图像都是通过MPR多平面重建出来的）；
多参数成像是磁共振第三大特点，相比于CT的单一参数指标，磁共振能够进行多种加权成像，反映不同组织的不同特点；
软组织对比度高；
可以进行不打药的血管成像（无论是X线还是CT，要显示血管必须引入对比剂，但是磁共振有很多不用药的血管成像技术）；
磁共振可以在活体反应组织代谢及功能成像，如DWI、MRS等技术。缺点是扫描时间长；
检查费用相对CT及X线更贵（单个部位，检查费用在国内也算是一个需要考虑的问题）；
对钙化及骨皮质显示不敏感；
有些有禁忌证的病人不能做，如安装了不抗磁的心脏起搏器、胰岛素泵、内固定、非钛材料的动脉瘤夹等；
由于检查时间相对较长，对运动伪影更敏感；
空间分辨率稍差（虽然组织分辨率高）。

MRI（核磁共振）应用范围 ①对神经系统疾病显示清楚，组织分辨率高，神经系统肿瘤诊断价值非常大；
②由于没有颅后窝的亨氏暗区伪影，对颅后病变显示清楚，可以作为首选；
③功能性磁共振PWI和DWI，对超早期脑梗死比CT更敏感，可以作为首选；
④脊髓病变的显示完全优于CT，可以作为首选；
⑤腹部及盆腔病变由于磁共振多参数特点，诊断准确率优于CT；
⑥可以显示骨关节系统的韧带、肌腱等特殊结构，在明确这些病变的疾病中作为首选检查方法；
⑦不用药血管检查，可以作为常规排查颅脑血管疾病的首选；
⑧MR多种高级功能技术，可以进行各种科研设计；
⑨乳腺DCE检查，可以明确大部分乳腺病变，诊断准确率高；
⑩直接进行水成像，可以对泌尿系统、胆管系统的疾病进行无创显示及诊断；
⑾fMRI功能性磁共振研究；
⑿MRS磁共振波谱还能对活体代谢物进行探测；
⒀磁共振高超的软组织对比度，可以用来做放疗、伽马刀定位。

超声检查

超声的优点，首先是超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；
可以追踪病变，显示立体变化，而且不受其成像分层的限制。超声对实质性器官（肝、胰、脾、肾等）以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。超声设备易于移动，没有创伤，对行动不便的患者可在床边进行诊断。价格低廉，对大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体。超声对人体没有辐射，对特殊患者可以优先采用。缺点是在清晰度、分辨率等方面，明显弱于CT;超声对肠道等空腔器官病变易漏诊；
气体对超声影响很大，患者容易受到肠气干扰等多方面因素影响检查结果；
超声检查需要改变体位屏气等，对骨折和不能配合病人不适用；
检查结果也易受医师临床技能水平的影响。

超声的应用范围 ①检测实质性脏器的大小、形态及物理特征。②检测囊性器官的形态、走向及功能状态。③检测心脏大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。④鉴定脏器内占位性病灶的物理特性，如病灶的大小、形态、回声特征，与周围组织的毗邻关系。⑤检测积液的存在与否，并且可以对积液量做出初步估计。⑥可以进行超声造影、三维超声、腔内超声等；
腔内超声包括经阴道超声、经直肠超声、血管內超声、内镜超声等。还可以进行介入性超声，介入性超声是指在超声实时引导下对病变进行精准穿刺，以完成诊断和治疗。⑦通过超声随访经药物或手术干预后各种病变的变化，并进一步指导治疗。

核医学显像

核医学显像的最大特点是“功能成像”，这与前述的X线、CT、MRI和超声“形态成像”有很大不同。病变的发生一般都是先有功能改变，然后才会有形态和结构的改变。核医学图像能够反映器官组织的血流、代谢和排泄等功能信息，能在疾病早期（尚未出现形态和结构改变之前）就做出诊断。

核医学显像的首要优势是具有很好的“敏感性”，即能够早期诊断疾病；
核医学显像可以根据显像目的，选用能在特定器官或病变组织聚集的显像剂，特异性地显示肿瘤、炎症、转移性病灶等，具有很高的“特异性”，即不容易搞错。缺点是图像分辨力不高，对解剖结构的显示远不如X线、CT、MRI等形态影像；
显像技术相对复杂，图像影响因素多；
特异性显像剂只能显示特定的靶器官，邻近器官则显示不良；
核医学显像存在“不间断”的持久“放射源”，在辐射防护方面比X线、CT检查时相对复杂；
在放射性药物的制备、运送、保存、给药以及后续处理等环节的失误均可导致放射性污染，值得注意。

核医学显像的应用范围 ①肿瘤方面主要就是PET/CT脱氧葡萄糖的检查，判断肿块的良恶性，恶性肿瘤的分期、疗效评估及再分期。骨显象判断肿瘤病人有没有骨转移。②心血管方面用于冠心病、心肌缺血早期诊断、筛查，心肌梗死的评价、冠心病疗效评价及预后估计、心肌活性测定以及心肌疾病的鉴别诊断。③呼吸科常用于肺动脉栓塞的诊断和疗效判断。④神经方面应用于脑血流灌注显像、脑代谢显像及脑受体显像。

很多时候一种检查完成后还不能得到可靠、明确的诊断，就需要采用其他检查补充，这是在看病时经常遇到的。特别是在病情复杂的情况下，或者是一些重大的疾病，往往需要多种检查来互相印证，综合分析、诊断，其目的是为了给患者一个最可靠、最准确的诊断结果。

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