警惕孕期胎盘早剥

闫海燕

孕妇小苗，妊娠31 周，半夜睡觉时阴道流血，出血量和平时月经差不多，伴有下腹胀痛，2 小时后来医院产科急诊。值班医生了解情况后高度警惕，为小苗测量了血压，血压值为200/120 毫米汞柱，胎儿超声提示胎盘早剥。于是医生立即启动紧急剖宫产抢救，术中发现胎盘剥离面积超过50%，新生儿重度窒息，幸好及时救治，母子平安。

什么是胎盘早剥

胎盘早剥是指妊娠20 周以后，在胎儿分娩之前，正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离的一种病理现象。胎盘早剥属于妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快、病情凶险的特点，若不及时处理，会危及母婴的生命。国内报道胎盘早剥的发生率为0.46%～2.10% 。

胎盘早剥有哪些危害

对孕妇来说，胎盘早剥会导致孕妇产前、产时、产后出血，休克，凝血功能障碍，多器官功能衰竭，嚴重者可危及孕妇生命。为保障孕产妇生命，不得不切除子宫。

对胎儿来讲，胎盘早剥一旦发生，通过胎盘到达胎儿的血供不同程度减少，会导致胎儿缺血缺氧、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息，需要及时抢救，严重者会导致胎死宫内、死产、新生儿死亡等不良后果，围产儿死亡率为20% ～ 35% 。

哪些因素可引起胎盘早剥

●引起孕妇血管病变的疾病：比如孕妇患有妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠合并慢性高血压、肾病等疾病时，导致孕妇微血管病变，引起胎盘血管病变，易导致胎盘早剥。

●外源性机械因素：如外伤、跌倒、性生活、车祸撞击到腹部等。

●宫腔内压力骤变：双胎时，其中一个胎儿娩出后，或羊水过多时突然发生胎膜早破，大量羊水快速流出等，宫腔内压力骤减，反应性引起子宫收缩，胎盘与子宫壁错位发生胎盘早剥。

●近足月，胎位不正行外倒转术：胎盘在外力牵引下有可能从子宫壁强行剥离，尤其伴有脐带较短或者伴有脐带缠绕胎儿肢体、颈部时，胎盘受到过度牵拉，更容易发生胎盘早剥。

●医源性：人工破膜时，羊水流出过快过多。

●脐带过短：胎儿在宫内活动时，或分娩时胎儿下降牵拉胎盘导致。

●高龄孕妇：年龄35 周岁以上。

●其他因素：如吸烟（包括二手烟）、酗酒、长期喝咖啡、试管婴儿、绒毛膜羊膜炎等也会导致胎盘早剥。

胎盘早剥有哪些症状

胎盘早剥的典型症状是伴有下腹痛的阴道流血。

发生胎盘早剥后，孕妇会出现一系列症状，包括阴道流血、血性羊水、频繁宫缩、腰背部疼痛、肛门坠胀感、胎动减少、子宫出现压痛、子宫张力高等，严重者甚至有胎动消失，子宫硬如板状。

如何紧急处理胎盘早剥

妊娠晚期出现阴道流血，孕妇或家属应立即拨打120 急救电话，到医院产科急诊。

医生检查后，如果确诊胎盘早剥，后续处理通常分三种情况：第一种情况：孕妇未临产、短时间内不能分娩，或者孕妇病情紧急，或者胎心异常，应争分夺秒立即剖宫产终止妊娠，同时做好母儿抢救准备，备足血。

第二种情况：孕妇临产，到医院时病情平稳，经医生检查，确诊为胎盘早剥，胎盘早剥程度轻，宫口已经开全，经医生评估短时间内可阴道分娩者，胎儿胎心在正常范围，没有胎儿缺氧症状，可在严密监护母儿的情况下进行阴道分娩。

部分孕周小于34 周的孕妇，经评估病情平稳，可予以保守治疗，但是需要严密监测病情直至分娩，如果期间出现胎心异常、孕妇病情加重等情况应立即剖宫产终止妊娠，做好新生儿抢救准备，术前备血。

第三种情况：无论是否临产，如发生胎死宫内的情况，说明病情危重，为保证孕妇生命安全，也应紧急剖宫产抢救，避免发生更严重的并发症，危及孕妇生命。

总的来说，从临床病例看，第一和第三种情况远多于第二种情况。对于胎盘早剥，一定要高度重视，高度警惕，及时就诊，不可存在侥幸心理。

如何预防胎盘早剥

孕妇在妊娠期可以采取以下预防措施，降低胎盘早剥发生的概率：

●妊娠期按时产检，如果发现高血压、糖尿病或者其他合并症者，遵医嘱，积极配合医生治疗，控制病情，必要时增加产检次数，避免出现严重并发症。

●避免腹部外伤撞击，妊娠期避免骑、坐电动车，乘坐机动车时应系好安全带，防止腹部受到猛烈撞击；
跌倒时保护腹部，并及时就诊，每日动态观察胎儿彩超，了解有无胎盘早剥。

●发现阴道有液体流出，立即平卧、采取臀高位，防止羊水流出过多过快。

●妊娠晚期避免激烈性生活。

●养成良好的生活习惯，建议妊娠期间不吸烟、不酗酒、减少咖啡因摄入。

●妊娠期合理营养，增加高蛋白、复合维生素、微量元素铁钙的摄入，纠正贫血。

●保持外阴清洁，妊娠期发生白带异常，及时就诊，积极治疗阴道炎，防止逆行感染导致的宫腔感染。

●避免提重物及剧烈运动。

●妊娠晚期及分娩期，避免长时间仰卧位。

提醒孕妇朋友及其家属，如出现胎盘早剥症状，应高度重视，及时到正规医院产科急诊就诊，时间就是生命。

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