优质护理服务在小儿输液护理中的应用效果

宋红卫

（上海市奉贤区中心医院静脉配置中心，上海 201400）

输液是临床治疗多种疾病的常用方法，其操作是临床护理服务的重要组成部分，也是儿科重要的护理工作，需要护理人员熟练掌握的职业技能[1]。相对于其它科室，儿科患者年龄小，活动度大，依从性及自主意识差，静脉穿刺过程中极易躁动不安，使穿刺成功率下降，甚至引起护患矛盾，影响护理质量[2]。静脉输液护理操作关联患儿生命安全，只有采取安全、规范、科学、有效护理措施才能减轻患儿痛苦，避免不必要护患矛盾发生。为更好地完成小儿输液治疗，我院实施了优质护理干预，对比分析护理效果，报告如下。

1.1 一般资料 选取2020 年4 月至2021 年3 月在我院输液治疗患儿320 例，分为对照组和观察组各160例。对照组患儿年龄2～11 岁，平均（7.3±0.5）岁；
体重9.3～39.7kg，平均（28.62±1.05）kg。观察组患儿年龄2～11 岁，平均（7.1±0.4）岁；
体重9.2～39.8kg，平均（28.60±1.14）kg。两组患儿一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患儿常规护理，包括消毒穿刺部位、遵循输液流程完成输液操作、安抚患儿、及时更换药物、按时观察穿刺部位有无异常等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上开展优质护理服务。（1）环境护理。保证输液室环境明亮整洁，温湿度适宜；
在输液室做流行性的卡通墙面绘制，布置卡通病床（床单、枕头、被罩）、粘贴卡通图片，投放动画片以分散患儿对输液治疗的过度关注；
放置能安静玩耍、满足不同年龄段需求的多类型玩具，让患儿选择玩耍，定期消毒，避免交叉感染。（2）输液前护理。明确患儿药物过敏史及其他注意事项，准备物品，严格无菌操作。尽量选择血管粗大且易固定区域穿刺，穿刺部分严格消毒后，诱导患儿转移注意力，迅速、准确完成穿刺操作，全程进行语言安抚。（3）输液中护理。再次检查输液装置，确保输液装置严密、安全，液体输注通畅，穿刺针固定良好；
告知家长相关注意事项，指导固定患儿穿刺肢体相关技巧，避免患儿过度活动，较小儿童可应用手托板加固；
若不能保证患儿一直处于安静状态，可提供活动输液架，在家长带领下适当走动；
输液期间增加巡视次数，观察输液速度及患儿穿刺部位皮肤颜色、患儿面色等，一旦发生肿胀、疼痛等及时调整或遵医嘱换药。（4）输液后护理。液体输完后动作温柔、迅速完成拔针，期间仍与患儿进行良好语言交流，以夸奖、鼓励为主；
拔针后无菌棉签按压穿刺部位3min 以上，可放平上肢屈肘90°维持3min左右，给予血管弹性差患儿热敷，可贴透气纱布保护穿刺点；
告知家属输液后注意事项，禁止用力揉搓穿刺点，避免沾水，观察有无再出血现象；
输注液体为抗生素、过敏反应药物时，应观察30min 后再离开。

1.3 观察指标 （1）遵医行为。应用儿童遵医评估量表，通过躁动、哭闹、抗拒及挣扎四个项目评分，比较两组患儿遵医行为，各项均按五级评分法（0 分：无；
1分：偶尔发生；
2 分：间断性发生；
3 分：时常发生；
4分：频繁发生不能控制）进行评分，分数越高则遵医行为越差。（2）护理质量。通过家属对沟通技巧、穿刺技能及环境护理的评分评估护理质量，每一项均百分制计分，分数越高表明护理质量越好。（3）观察。记录两组一次穿刺成功率及非计划拔管率。

1.4 统计学方法 纳入SPSS23.0 软件分析，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 遵医行为 观察组患儿躁动、哭闹、抗拒及挣扎评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿遵医行为评分比较/分

2.2 护理质量 观察组患儿家属对沟通技巧、穿刺技能及环境护理评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组护理质量评分比较/分

2.3 一次穿刺成功率和非计划拔管率 对照组一次穿刺成功率76.9%（123/160），非计划拔管率11.88%（19/160）；
观察组一次穿刺成功率95.6%（153/160），非计划拔管率1.25%（2/160）。观察组一次穿刺成功率明显高于对照组（χ2=23.715，P<0.05），非计划拔管率明显低于对照组（χ2=14.728，P<0.05）。

静脉输液是临床儿科常用的治疗方法，效果显著，可极短时间内改善症状体征。但对于儿童来说，表达、自控、适应等能力均较差，血管细，对于疼痛敏感度相对较高，这些都为穿刺输液顺利进行增加了难度，也对护理人员的护理服务提出了更高要求[3]。传统护理是将疾病护理作为主体，在对患者人文关怀方面没有严格规范护理流程，护理效果较差。为患儿提供安全、科学、有效护理，提升护理质量及护理安全，是儿科护理工作的重点[4]。为获得更好护理效果，优质护理模式被提出并得到广泛应用。优质护理转变了传统护理服务理念，是以患儿为中心开展各项工作，对护理工作中涉及到的疾病、规章制度、护理流程、患者心理等多种问题进行改善，更有效提升护理质量，缓解护患矛盾，是具有应用价值的护理模式[5]。

研究结果显示，观察组患儿躁动、哭闹、抗拒、挣扎评分均明显低于对照组，患儿家属对沟通技巧、穿刺技能、环境护理评分均明显高于对照组。这是因为家属对护理工作的评估主要取决于患儿的痛苦或舒适程度，优质护理干预能及时解决输液治疗过程中存在、潜在问题，满足患儿身心需求，主动配合治疗，提高舒适感及安全性，从而获得更高治疗效果。环境护理干预，能将患儿置于童趣的世界，尽快融入非传统意义就医环境中，有效缓解患儿恐惧心理，提升舒适感；
护理前、中、后的护理严格遵循规章制度完成操作，保证治疗安全性，加强巡视，随时观察患儿输液反应，避免了不良事件发生[6]。研究结果显示，观察组一次穿刺成功率明显高于对照组，非计划拔管率明显低于对照组。反复穿刺在增加患儿痛苦的同时，也会引起家属不良情绪的爆发；
非计划性拔管则会增加感染风险，增加患儿痛苦及护理人员工作量。提示，优质护理服务能在很大程度上减轻患儿痛苦，降低不良事件发生，提高了护理安全性，可间接缓和护患矛盾。

综上，给予输液患儿优质护理服务可显著减轻患儿痛苦，提高主动配合程度及舒适感，满足家属需求，建立良好护患关系，提高一次性穿刺率，降低不良事件发生，护理质量得到整体提升。

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