药品调剂质量管理情况质量持续改进督查记录表√范文四篇

调剂，是一个汉语词语，拼音tiáo jì，解释是调治；调解；调节、调整；药物制剂的配制；调剂、照顾；物品或商品的交易、互换、流通；人才、职位的互调、互换， 以下是为大家整理的关于药品调剂质量管理情况质量持续改进督查记录表√4篇 , 供大家参考选择。

药品调剂质量管理情况质量持续改进督查记录表√4篇

【篇一】药品调剂质量管理情况质量持续改进督查记录表√

医疗质量管理
与持续改进记录表科室：XX科
年度：2017年医疗质量持续改进记录表填写要求

1、 科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有 专职质控员。

2、 本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责 填写。

3、 每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控 制指标。

4、 科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质 量控制重点内容。

5、 日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一 次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进 行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、 每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医 疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

组长：陈文添主任

成员；陈文威副主任

质控员： 陈文威副主任（兼）

科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理， 制定科室医 疗质量管理措施和考核办法， 督促医务人员执行各项规章制度和 诊疗规范， 对科室的医疗质量进行检查和考核。 科室主任是科室 质量管理的第一责任人。

具体职责分工：

陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考 核。

2017年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

（一） 医疗制度、医疗技术

1•重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑 难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例 讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知 情同意谈话制度等。

2•加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管 理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4•加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达 标。

（二） 病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲 解和学习；

2病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

体检的全面性和准确性；

上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重

病人的讨论记录， 危重抢救病人的抢救记录， 重要化验、 特殊检查和病理结果的 记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；

治疗知情同意记录的规范性 （包括住院病人 72 小时内知情同意谈话记录， 特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费V特殊〉药品和器械知情同 意谈话记录等）；

治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记 录和药物的不良反应有无报告和记录， 处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

归档病历是否及时上交，项目是否完整；

二、改进措施 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加 强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

2．科室实施全程质量管理， 重视基础质量， 加强环节质量， 保证终末质量。 树立全员质量和安全意识， 加强医疗质量的关键环节管理和监督。 关键环节包括 疑难危重抢救病人的管理， 严重药物不良反应的管理， 病历书写中的及时性和完 整性的管理， 治疗知情同意记录的规范性的管理， 医院感染的管理， 治疗的合理

3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、 评价、反馈，每本病历均由住院医师、主治医师、科主任三级进行质控，每周科 室医疗质量管理小组进行质量检查一次， 每月科室医疗质量管理小组对科室医疗 质量情况进行一次全面的分析、 评估， 半年总结一次， 检查处理情况及时进行通

4．每月组织进行 “ 三基”培训，每季度组织技能操作考核。

5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按 规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确 定住院医师、副主任医师、 科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查， 查 出缺陷及时反馈及改正。

6．提高科室业务学习的质量， 保证业务学习的数量。 每月进行业务学习一

次，疑难病例讨论两次。

每月医疗质量控制重点

一月：医务人员职责落实 二月：交接班制度的落实 三月：死亡病例讨论和疑难病例讨论 四月：病历书写 五月：会诊制度的落实 六月：三级查房制度落实

【篇二】药品调剂质量管理情况质量持续改进督查记录表√

医疗质量管理与持续改进

记录表

科室：

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每周至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

组长：陈国光主任

成员；简爱华护士长、马志远副主任医师

质控员：陈国光主任（兼）

科室医疗质量管理小组职责：

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：

陈国光主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

马志远副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

简爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

2011年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术 

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；

6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；

7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

（三）护理及医院感染管理

1．各班职责落实情况；

2．基础护理符合率及并发症发生率；

3．专科护理到位情况；

4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；

5．护理文书书写的规范性；

6．急救药品、器械的管理；

7．医院感染突发事件应急处理能力；

8．医院感染散发病历报告落实情况；

9．清洁、消毒、灭菌执行情况；

10．手卫生与自身防护落实；

11．抗菌药物合理使用；

12．一次性无菌物品是否按规范使用；

13．多重耐药菌的预防与控制；

14．医疗废物的管理；

15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

二、改进措施

1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘

3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。

4．科室每月组织医务人员进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。

6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。

每月医疗质量控制重点

一月份：依法执业情况

二月份：医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

三月份：医疗设备安全

四月份：用药安全

五月份：危急值报告

六月份：输血质量

七月份：病房安全制度的落实

八月份：药品不良反应监测和报告制度的落实

九月份：医嘱制度

十月份：消毒隔离制度的执行情况

十一月份；急救技术掌握情况

十二月份：一次性医疗器械的使用

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2011、1、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

依法执业情况

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

本科室医护均由资格证及执业证

责任人；医院、主任

改进措施

无

效果评价

质控员签字

陈国光 2011年1月31日

科主任签字

陈国光 2011年1月31 日

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2011、2、28

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、科室医疗安全上报表有时没有及时上报。

2、各种记录不够及时，详细。

3、医生与家属的沟通不够。

责任人：主任、医生

改进措施

1、加强工作责任心。

2、及时上报医疗安全上报表。

3、重视和及时处理患者投诉。

4、加强安全检查，及时发现安全隐患并将其消灭在萌芽壮态

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光 2011年2 月28日

科主任签字

陈国光 2011年2 月28 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2011、3、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

医疗设备安全

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、各种设备操作规程尚未设立。

2、设备安全检查制度未设立。

责任人；主任

改进措施

1、完善相关制度。

2、加强设备检查。

3、严格按规程操作。

3、及时保养维护。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光 2011年3 月31日

科主任签字

陈国光 2011年3月31 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2011、4、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

用药安全

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、老年患者药物使用存在浓度过大

责任人：各位医生、主任、护长

改进措施

老年患者药物使用要减量

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光 2011年4 月30日

科主任签字

陈国光 2011年4月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2011、5、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

质量教育

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、未能持之以恒。

2、知识陈旧。

责任人：主任

改进措施

1、加强学习，更新相关知识。

2、形成制度，持之以恒。

3、结合实际，警示教育。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光 2011年5 月31日

科主任签字

陈国光 2011年5月31 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2011、6、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

输血质量

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、输血医嘱不规范。

2、输血申请单填写不完整。

3、输血记录有时漏写。

4、输血反馈单漏；

责任人：主任、医生

改进措施

1、加强相关知识的学习。

2、加强工作责任心。

3、加强监督检查。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光 2011年6月31日

科主任签字

陈国光 2011年6月31 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2011、7、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

病房安全制度的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、病人、陪人、家人的安全教育有待加强。

2、提示牌、安全标识不足。

3、热水袋的使用存在一定安全隐患。

4、有个别陪人在病区内吸烟。

5、对用氧病人的宣教仍需加强。

责任人：主任、护长

改进措施

1、加强安全教育。

2、完善各种安全标识和提示牌。

3、严格执行热水袋使用规范。

4、病区内严禁吸烟。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光 2011年7月30日

科主任签字

陈国光 2011年7月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2011、8、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

药品不良反应监测和报告制度的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、科室相关组织不健全，责任不明确。

2、医务人员对药品不良反应的敏感性不高。

3、医务对药品不良反应的报告程序不熟悉。

责任人：主任、医生

改进措施

1、健全相关组织，指定监测人员，明确责任。

2、加强相关知识的培训。

3、加强督导。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光 2011年8 月31日

科主任签字

陈国光 2011年8月31 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2011、9、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

医嘱制度

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

改进措施

效果评价

质控员签字

年 月 日

科主任签字

年 月 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2011、10、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

消毒隔离制度的执行情况

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

改进措施

效果评价

质控员签字

年 月 日

科主任签字

年 月 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2011、11、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

急救技术掌握情况

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

改进措施

效果评价

质控员签字

年 月 日

科主任签字

年 月 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

检查人员

主要检查内容

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

改进措施

效果评价

质控员签字

年 月 日

科主任签字

年 月 日

医务科、质控科医疗质量检查反馈

一、存在病历迟归现象。

二、存在传染病漏报现象

三、存在医院感染病例漏报现象

四、用抗菌素送标本查药敏

科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施

科主任签字：

年 月 日

全年医疗工作总结

门诊人次

出院人数

开放床位

床位使用率

平均住院日

床位周转次数

住院患者人均费用

住院患者药品费用

实际药比

药比定额

危重患者例数

死亡患者例数

抢救次数

抢救成功率

甲级病案率

成份输血率

三日确诊率

主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生原因

科主任签字

1.基于C8051F单片机直流电动机反馈控制系统的设计与研究

2.基于单片机的嵌入式Web服务器的研究

3.MOTOROLA单片机MC68HC（8）05PV8/A内嵌EEPROM的工艺和制程方法及对良率的影响研究

4.基于模糊控制的电阻钎焊单片机温度控制系统的研制

5.基于MCS-51系列单片机的通用控制模块的研究

6.基于单片机实现的供暖系统最佳启停自校正（STR）调节器

7.单片机控制的二级倒立摆系统的研究

8.基于增强型51系列单片机的TCP/IP协议栈的实现

9.基于单片机的蓄电池自动监测系统

10.基于32位嵌入式单片机系统的图像采集与处理技术的研究

11.基于单片机的作物营养诊断专家系统的研究

12.基于单片机的交流伺服电机运动控制系统研究与开发

13.基于单片机的泵管内壁硬度测试仪的研制

14.基于单片机的自动找平控制系统研究

15.基于C8051F040单片机的嵌入式系统开发

16.基于单片机的液压动力系统状态监测仪开发

17.模糊Smith智能控制方法的研究及其单片机实现

18.一种基于单片机的轴快流CO〈,2〉激光器的手持控制面板的研制

19.基于双单片机冲床数控系统的研究

20.基于CYGNAL单片机的在线间歇式浊度仪的研制

21.基于单片机的喷油泵试验台控制器的研制

22.基于单片机的软起动器的研究和设计

23.基于单片机控制的高速快走丝电火花线切割机床短循环走丝方式研究

24.基于单片机的机电产品控制系统开发

25.基于PIC单片机的智能手机充电器

26.基于单片机的实时内核设计及其应用研究

27.基于单片机的远程抄表系统的设计与研究

28.基于单片机的烟气二氧化硫浓度检测仪的研制

29.基于微型光谱仪的单片机系统

30.单片机系统软件构件开发的技术研究

31.基于单片机的液体点滴速度自动检测仪的研制

32.基于单片机系统的多功能温度测量仪的研制

33.基于PIC单片机的电能采集终端的设计和应用

34.基于单片机的光纤光栅解调仪的研制

35.气压式线性摩擦焊机单片机控制系统的研制

36.基于单片机的数字磁通门传感器

37.基于单片机的旋转变压器-数字转换器的研究

38.基于单片机的光纤Bragg光栅解调系统的研究

39.单片机控制的便携式多功能乳腺治疗仪的研制

40.基于C8051F020单片机的多生理信号检测仪

41.基于单片机的电机运动控制系统设计

42.Pico专用单片机核的可测性设计研究

43.基于MCS-51单片机的热量计

44.基于双单片机的智能遥测微型气象站

45.MCS-51单片机构建机器人的实践研究

46.基于单片机的轮轨力检测

47.基于单片机的GPS定位仪的研究与实现

48.基于单片机的电液伺服控制系统

49.用于单片机系统的MMC卡文件系统研制

50.基于单片机的时控和计数系统性能优化的研究

51.基于单片机和CPLD的粗光栅位移测量系统研究

52.单片机控制的后备式方波UPS

53.提升高职学生单片机应用能力的探究

54.基于单片机控制的自动低频减载装置研究

55.基于单片机控制的水下焊接电源的研究

56.基于单片机的多通道数据采集系统

57.基于uPSD3234单片机的氚表面污染测量仪的研制

58.基于单片机的红外测油仪的研究

59.96系列单片机仿真器研究与设计

60.基于单片机的单晶金刚石刀具刃磨设备的数控改造

61.基于单片机的温度智能控制系统的设计与实现

62.基于MSP430单片机的电梯门机控制器的研制

63.基于单片机的气体测漏仪的研究

64.基于三菱M16C/6N系列单片机的CAN/USB协议转换器

65.基于单片机和DSP的变压器油色谱在线监测技术研究

66.基于单片机的膛壁温度报警系统设计

67.基于AVR单片机的低压无功补偿控制器的设计

68.基于单片机船舶电力推进电机监测系统

69.基于单片机网络的振动信号的采集系统

70.基于单片机的大容量数据存储技术的应用研究

71.基于单片机的叠图机研究与教学方法实践

72.基于单片机嵌入式Web服务器技术的研究及实现

73.基于AT89S52单片机的通用数据采集系统

74.基于单片机的多道脉冲幅度分析仪研究

75.机器人旋转电弧传感角焊缝跟踪单片机控制系统

76.基于单片机的控制系统在PLC虚拟教学实验中的应用研究

77.基于单片机系统的网络通信研究与应用

78.基于PIC16F877单片机的莫尔斯码自动译码系统设计与研究

79.基于单片机的模糊控制器在工业电阻炉上的应用研究

80.基于双单片机冲床数控系统的研究与开发

81.基于Cygnal单片机的μC/OS-Ⅱ的研究

82.基于单片机的一体化智能差示扫描量热仪系统研究

83.基于TCP/IP协议的单片机与Internet互联的研究与实现

84.变频调速液压电梯单片机控制器的研究

85.基于单片机γ-免疫计数器自动换样功能的研究与实现

86.基于单片机的倒立摆控制系统设计与实现

87.单片机嵌入式以太网防盗报警系统

88.基于51单片机的嵌入式Internet系统的设计与实现

89.单片机监测系统在挤压机上的应用

90.MSP430单片机在智能水表系统上的研究与应用

91.基于单片机的嵌入式系统中TCP/IP协议栈的实现与应用

92.单片机在高楼恒压供水系统中的应用

93.基于ATmega16单片机的流量控制器的开发

94.基于MSP430单片机的远程抄表系统及智能网络水表的设计

95.基于MSP430单片机具有数据存储与回放功能的嵌入式电子血压计的设计

96.基于单片机的氨分解率检测系统的研究与开发

97.锅炉的单片机控制系统

98.基于单片机控制的电磁振动式播种控制系统的设计

99.基于单片机技术的WDR-01型聚氨酯导热系数测试仪的研制

100.一种RISC结构8位单片机的设计与实现

101.基于单片机的公寓用电智能管理系统设计

102.基于单片机的温度测控系统在温室大棚中的设计与实现

103.基于MSP430单片机的数字化超声电源的研制

104.基于ADμC841单片机的防爆软起动综合控制器的研究

105.基于单片机控制的井下低爆综合保护系统的设计

106.基于单片机的空调器故障诊断系统的设计研究

107.单片机实现的寻呼机编码器

108.单片机实现的鲁棒MRACS及其在液压系统中的应用研究

109.自适应控制的单片机实现方法及基上隅角瓦斯积聚处理中的应用研究

110.基于单片机的锅炉智能控制器的设计与研究

111.超精密机床床身隔振的单片机主动控制

112.PIC单片机在空调中的应用

113.单片机控制力矩加载控制系统的研究

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【篇三】药品调剂质量管理情况质量持续改进督查记录表√

医疗质量管理与持续改进

记录表

科室: 内一科

年度: 2017年

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员:

组长:陈文添主任

成员;陈文威副主任

质控员: 陈文威副主任(兼)

科室医疗质量管理小组职责:

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施与考核办法,督促医务人员执行各项规章制度与诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查与考核。科室主任就是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工:

陈文添主任:对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。

陈文威副主任:负责对科室的医疗质量进行检查与考核。

2017年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

(一)医疗制度、医疗技术 

1、重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量与安全教育,牢固树立质量与安全意识,提高全员质量管理与改进的意识与参与能力,严格执行医疗技术操作规范与常规。

4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写

1、《病历书写规范》的再学习与再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解与学习;

2、病历书写中的及时性与完整性,字迹的清楚性;

3、体检的全面性与准确性;

4、上级医生查房的及时性与记录内容的规范性;

5、日常病程记录的及时性与完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查与病理结果的记录与分析,会诊记录、死亡记录与死亡讨论记录等);

6、治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费＜特殊＞药品与器械知情同意谈话记录等);

7、治疗的合理性(特别就是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录与药物的不良反应有无报告与记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);

8、归档病历就是否及时上交,项目就是否完整;

二、改进措施

1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范与常规,加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

2.科室实施全程质量管理,重视基础质量,加强环节质量,保证终末质量。树立全员质量与安全意识,加强医疗质量的关键环节管理与监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理,严重药物不良反应的管理,病历书写中的及时性与完整性的管理,治疗知情同意记录的规范性的管理,医院感染的管理,治疗的合理性等‘

3.认真执行医疗质量与医疗安全的核心制度,建立病历环节质量的监控、评价、反馈,每本病历均由住院医师、主治医师、科主任三级进行质控,每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次,每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估,半年总结一次,检查处理情况及时进行通报。

4.每月组织进行“三基”培训,每季度组织技能操作考核。

5.加强《病历书写规范》与《医疗事故处理办法》的学习与领会,严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人,并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查,查出缺陷及时反馈及改正。

6.提高科室业务学习的质量,保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次,疑难病例讨论两次。

每月医疗质量控制重点

一月:医务人员职责落实

二月:交接班制度的落实

三月:死亡病例讨论与疑难病例讨论

四月:病历书写

五月:会诊制度的落实

六月:三级查房制度落实

七月:抗菌药物的合理使用

八月:用药安全

九月:输血质量

十月:医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

十一月:危重病人抢救制度执行情况

十二月:医嘱制度

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017、1、10

检查人员

陈文添 陈文威

主要检查内容

医务人员职责落实

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

各级医务人员能认真履行各自的岗位职责,做得不够的主要就是学习新业务、新知识的主动性不够,科研能力不强。

责任人:主任、各级医生

改进措施

1、提高认识

2、加强学习

3、采取鼓励、扶持的措施,如奖金的倾斜,落实科研经费等。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈文威 2013年1月22日

科主任签字

陈文添 2013年1月22日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2017、2、09

检查人员

陈文添 陈文威

主要检查内容

交接班制度的落实

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、医生对危重病人有时未做到床边交接班。

2、医生有时交接班不够详细。

3、医生交接班记录不够具体。

责任人:陈文添 陈文威

改进措施

1、加强学习,提高认识。

2、加强工作责任心。

3、加强业务培训,提高业务水平与分析问题、解决问题的能力。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈文威 2017年2月09日

科主任签字

陈文添 2017年2月09日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2017、3、15

检查人员

徐国莉、马骏

主要检查内容

死亡病例讨论与疑难病例讨论

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、参加人员不太齐全。

2、分析问题太简单。

3、记录不够完整。

责任人:徐国莉、马骏

改进措施

1、加强学习,提高认识。

2、加强工作责任心。

3、加强业务培训,提高业务水平与分析问题、解决问题的能力。

效果评价

有所改进

质控员签字

徐国莉 2013年3 月31日

科主任签字

徐国莉 2013年3月31日

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2013、4、30

检查人员

徐国莉、马骏

主要检查内容

病历书写

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、病历不及时完成 责任人:马骏

2、首页漏项目 责任人:马骏、徐国莉

3、医嘱用商品名 责任人:马骏、徐国莉

4、表格病历有空项 责任人:徐国莉

5、病历书写简单欠分析 责任人:马骏、徐国莉

6、上级医生查房记录过简无中医特色以及中医内容,缺少必要的方药分析 责任人:马骏

7、辅助检查不完善 责任人:马骏

改进措施

1、《病历书写规范》的再学习与再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解与学习

2、强调加强工作责任心

3、加强病历质控,查出问题与奖金挂钩。

效果评价

病历书写质量有所改进

质控员签字

徐国莉 2013年4 月30 日

科主任签字

徐国莉 2013年4月30 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2013、5、31

检查人员

徐国莉、马骏

主要检查内容

会诊制度的落实

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、因会诊费扣到医生本人,影响了医生请会诊的积极性。

2、家人的不配合,影响了会诊制度的落实。

3、会诊的意识不强。

4、会诊单的书写质量有待加强,目的性不强。

责任人:徐国莉、马骏

改进措施

1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。

2、加强学习,提高会诊的意识与会诊单的书写水平。

3、做好家属的沟通、解释工作。

效果评价

有所改进

质控员签字

徐国莉 2013年5 月31日

科主任签字

徐国莉 2013年5月31 日

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2013、6、30

检查人员

徐国莉、马骏

主要检查内容

三级查房制度的落实

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、主任没有按时查房 责任人:徐国莉

2、主任查房没有详细分析 责任人:徐国莉

3、主任查房记录过简 责任人:马骏

4、主任查房记录无中医特色 责任人:马骏

改进措施

主任作批评与自我批评,加强工作责任心,要提高认识,通过查房一方面可以“传、帮、带”,也可以及时发现质量问题。

效果评价

有所改进

质控员签字

徐国莉 2013年6 月30 日

科主任签字

徐国莉 2013年6 月30 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2013、7、31

检查人员

徐国莉、马骏

主要检查内容

抗菌药物的合理使用

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、应用抗菌药物的目的性不强。

2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。

3、有局部应用抗菌药物的现象,如褥疮的局部用药。

改进措施

1、加强相关法律法规的学习,提高认识。

2、加强相关知识的学习。

效果评价

有所改进

质控员签字

徐国莉 2013年7 月31日

科主任签字

徐国莉 2013年7月31 日

、科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2013、8、31

检查人员

徐国莉、马骏

主要检查内容

用药安全

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、老年患者药物使用存在浓度过大

2、老年患者用药品种过多

3、老年人服药物时间不准确

责任人:各位医生、主任

改进措施

1、老年患者药物使用要减量

2、遵循老年人用药五种药物原则

3、老年人用药择时原则

效果评价

有所改进

质控员签字

徐国莉 2013年8 月31日

科主任签字

徐国莉 2013年8月31日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2013、9、30

检查人员

徐国莉、马骏

主要检查内容

输血质量

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、输血医嘱不规范。

2、输血申请单填写不完整。

3、输血记录有时漏写。

4、输血反馈单漏;

责任人:主任、医生

改进措施

1、加强相关知识的学习。

2、加强工作责任心。

3、加强监督检查。

效果评价

有所改进

质控员签字

徐国莉 2013年9月30日

科主任签字

徐国莉 2013年9月30 日

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2013、10、30

检查人员

徐国莉、马骏

主要检查内容

医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、科室医疗安全上报表有时没有及时上报。

2、各种记录不够及时,详细。

3、医生与家属的沟通不够。

责任人:主任、医生

改进措施

1、加强工作责任心。

2、及时上报医疗安全上报表。

3、重视与及时处理患者投诉。

4、加强安全检查,及时发现安全隐患并将其消灭在萌芽壮态

效果评价

有所改进

质控员签字

徐国莉 2013年10 月30日

科主任签字

徐国莉 2013年10 月30 日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2013、11、30

检查人员

徐国莉、马骏

主要检查内容

危重病人抢救制度执行情况

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、抢救记录书写不够详细。

2、危重病人的交接班有待加强。

3、辅助科室的配合特别就是心电图室有待改进。

责任人:主任、医生

改进措施

1、加强学习,提高工作责任心。

2、加强督导,对抢救中存在的问题及时指出纠正,必要时处罚。

3、加强同相关科室的沟通,及时解决抢救中遇到的问题。

效果评价

有所改进

质控员签字

徐国莉 2013年11月30日

科主任签字

徐国莉 2013年11月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2013、12、31

检查人员

徐国莉、马骏

主要检查内容

药品不良反应监测与报告制度的落实

医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)

1、科室相关组织不健全,责任不明确。

2、医务人员对药品不良反应的敏感性不高。

3、医务对药品不良反应的报告程序不熟悉。

责任人:主任、医生

改进措施

1、健全相关组织,指定监测人员,明确责任。

2、加强相关知识的培训。

3、加强督导。

效果评价

有所改进

质控员签字

徐国莉 2013年12月31日

科主任签字

徐国莉 2013年12月31日

医务科、质控科医疗质量检查反馈

一、存在病历迟归现象。

二、存在主任查房记录过于简单现象

三、存在主任查房记录无中医特色现象

四、用抗菌素送标本查药敏率低

科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施

一、加强教育、提高认识

二、加强业务培训,提高业务能力

三、加强监督检查,及时发现问题,及时处理

四、明确责任,加强责任追究。

科主任签字:徐国莉

2013年12 月31日

【篇四】药品调剂质量管理情况质量持续改进督查记录表√

护理质量管理与持续改进

记录表

科室：门诊部

年度：2014年

护理质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。

2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。

3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。

4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。

5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

科室护理质量管理小组成员及职责

护理质量管理小组

组长：胡红兄

成员：王艳春、马小芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪莎、王秀茹

具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。

护士长签字：

年 月 日

2014年度住院部护理质量目标

1、床护比≥1:0.5

2、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。

3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。

护士长签字：

年 月 日

2014年度科室护理质量控制计划

按护理部要求，以护士长为组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。

组长： 胡红兄（主管护师）。

副组长：王艳春（护师）、刘希瑷（护师）、马小芬（护师）

小组成员：张莉（护师）、黄红茹（护师）、张晓琴（护师）、王鑫（护师）、申晓佳（护士）、 洪莎（护士）、章文莹（护士）、王秀茹（护士）

一、小组职责：

1、护理文书质控小组：王艳春、王鑫

2、消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳

3、病区管理质控小组：马小芬、张晓琴

4、特、一级护理质控小组：黄红茹

5、基础护理质控小组：张莉、洪莎

6、急救药品，护理器材准备质控小组：王秀茹

7、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴

8、医嘱质控小组：张莉、黄红茹

9、护理不良事件通讯员：黄红茹、章文莹

10、培训：胡红兄、刘希瑷、马小芬等

二、具体分工及职责：

组长：胡红兄

全面负责全科护理质量及安全管理

1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。

2、针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理，并采取改进措施。

3、对护理单元的护理质量，考核情况进行定期或不定期抽查，并作出评价。

4、定期组织护理查房、护士会议，向科组长汇报护理质量控制情况。

5、每月定期组织召开护理质量管理会议，总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施，进行效果评价，保证科室护理质量得到持续改进。

副组长：王艳春（护师）、马小芬（护师）、刘希瑷（护师）

负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训）、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训、学习，并不断持续改进。

成员分工：

一、护理文书质控小组：王艳春、王鑫

职责 每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出院归档病历各10份，查找存在问题并指导，对存在的问题进行分析并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。每月25日前完成。

二消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳

1、有日安排、周计划、月重点

2、每周抽查院感落实情况，包括病区消毒管理、手卫生、各种管道（包括麻醉机管道）、一次性物品的管理等查找存在的问题，针对存在的问题进行指导、原因分析，并提出整改意见及建议。均有记录、责任人。每月25日前完成。

3、每月院感培训一次，有记录。

三、病区管理质控小组：马小芬、张晓琴

负责病区设施（包括仪器）、水电、环境卫生的管理及督导。每天深入检查，发现问题及时整改或联系相关科室解决。

四、特、一级护理质控小组：黄红茹

每周负责抽查5个病人，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。

五、基础护理质控小组：张莉、洪莎

负责每周抽查5名病人的基础护理的执行落实情况，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议。均有记录、责任人。

六、药品，护理器材准备质控小组：王秀茹

每月负责检查所有药品有无过期、质量、数量等，每周抽查抢救车、冰箱的交接及护理器材准备的落实情况。对存在的问题现场指导、原因分析，提出整改意见及建议。均有记录、责任人。

七、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴

1、负责抽查每周护士的护理技术操作的执行情况，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议。均有记录、责任人。

2、每月负责培训一次

八、医嘱质控小组：张莉、黄红茹

严格执行查对制度，每天检查夜间医嘱的校对及记费落实情况，对当班医嘱仔细核对，对存在的问题立即整改后方能执行，并有记录、责任人。

九、护理不良事件通讯员：黄红茹、章文莹

每月收集科室发生的护理不良事件资料，记录完整、规范并复印，将原件保留科室，复印件交护理部。每月25日前完成

十、培训：胡红兄、刘希瑷、马小芬等

1、每个月培训一次，每个月抽查50%的护士三基考试1次，每季度全科三基考试一次。

2、负责科室各级护士对核心制度的掌握及落实情况。定期组织学习及抽查5-10名护士的掌握及落实情况，查找存在的问题，针对存在的问题进行原因分析，并提出整改意见、建议。

均有记录、责任人。每月25日前完成。

护士长签字：

年 月 日

月护理质量控制重点

一月：护理文书及病室报告

二月：急救物品、药品

三月：核心制度的落实情况

四月：岗位职责

五月：病区设施（包括仪器）、水电、环境卫生的管理

六月：院感落实情况

七月：基础护理的执行落实情况

八月：医嘱的校对及记费落实情况

九月：护理技术操作的执行情况

十月：急救物品、药品、护理器材准备的落实情况

十一月：科室发生的护理不良事件资料，记录完整情况

十二月：全年各项指标完成情况

护士长签字：

年 月 日

月护理质量与持续改进总结会议

会议日期

会议地点

主持人

参会人员签名

本月护理质量存在问题汇总（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

改进措施

效果评价

护士长签字

年 月 日

1月份护理部护理质量检查反馈

住院部

健康宣教方面：优质护理工作做得不到位，健康宣教本有不签字的现象，夜班对病人的宣教流于形式，有时就没有做

基础护理：基础护理工作做的不扎实，个别病人还有长指甲没有及时剪。

护理病历书写、医嘱执行方面：有体温单绘制不全、有医嘱执行不及时的现象，有几个床头卡没有填。护理交班书写字迹太潦草，

急救药品、物品管理方面：治疗室药品摆放有点乱，没有很好的分类。

护理人员技术水平方面：个别护理人员急救意识差，不能及时到位，个别护士产科急救知识掌握不够、对急救设备使用掌握不是很好，提问回答不全面，护理查房时责任护士汇报病例不充分，责任护士对病人管理不到位，对病人的护理措施落实不到位

护士长签字：

年 月 日

1月份护理质量检查反馈问题的整改措施

1、加强基础护理，严格按规范书写病历

2、加强母乳喂养知识的宣教，及时发放宣传资料，及时正确的指导喂养姿势，加强对医护人员母乳喂养知识的考核。

3、加强手术室、产房管理，彻底打扫卫生，对物品药品重新摆放，并不定期检查

4、护理质控小组召开供应室人员专门的会议，供应室人员现场进行打包规范操作考试，达到合格。

护士长签字：

年 月 日

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