医保局上半年区医疗保障工作年度总结和下一步工作思路

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　医保局上半年区医疗保障工作年度总结和下一步工作思路

　医保局上半年区医疗保障工作年度总结和下一步工作思路

　 一、xxxx 年工作总结

　 （一）抓好疫情防控。一是保救治。通过预付部分资金方式，减轻医疗机构垫付压力，共预拨 x 市人民医院 xxx 万元、xx 区人民医院 xx 万元，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。二是解难题。支配精神病专科医院开设巡诊小分队上门服务，激励有条件的医疗机构利用互联网医疗、钉钉家庭医生服务平台等线上方式，为出门不便患者供应在线询问就医指导。全面推广医保业务网上办、掌上办、不见面办。三是优服务。放宽特别病门诊定点管理和定点零售药店的医保个账支付范围。全区xxx 名医保网格员实行基层跑办服务，为须要透析的困难群众统筹支配车辆，为患有慢性病的困难群体办理药品代购手续，确保平稳度过特别时期。四是稳企业。随着疫情形势的好转，打好减半征缓期缴保待遇线上办组合拳，最大限度减轻企业缴费负担，帮助企业渡过难关，减半征收企业单位缴纳部分医保费，x 个月共减征 xxxx.xx 万元，惠及 xxxx 家企业。

　（二）推动医保精准扶贫模式。围绕符合条件的困难群众资助参保率达到 xxx%和医疗救助落实率达到 xxx%目标，建立一卡三员工作机制和服务体系，在精准识别、便捷结算、基层服务、监督考核和部门联动等五方面持续优化升级，努力打造医保精准扶贫升级版。全年资助困难群众参保 xxxxx人， xxxx 人享受医疗救助，支付救助金额 xxxx.xx 万元，一站式结算率达 xx.xx%。

　 （三）编制医保通制度汇编。不断深化医疗保障制度改革，以厘清政策、规范经办、服务群众破题，科学划分医保通为经办规程（共 xx 章 xx 节）、操作手册（共 x 章、xxx 个风险点）、办事指南、政策问答（共 xxx 余个）和医保地图（贯穿公民的全生命周期）五个特色板块，实现医保政策系统性、全方位、多维度的标准化梳理整合，推动医保业务集成化、标准化、才智化，高质量破解医保制度碎片化困难化等问题，着力深化医保治理创新，推动医保经办标准化建设。

　 （四）改革措施成效初显。一是推动医保支付方式改革。出台《DRGs 点数法付费专项工作制度》，深化总额限制下的以 DRGs 点数付费管理为主的支付方式改革。对住院基金支付增长超过 xx%的医疗机构发送书面通告并要求书面反馈分析状况实行控费措施，对连续三个月增长超过 xx%的医疗机构约谈相关负责人，纳入 DRGs 管理的基金支出同比下降xx.xx%，增长限制成效位列 x 市首位。二是落实药品耗材集

　中选购 改革。做好上传下达，组织辖区内医疗机构完成两期集中选购 协议签订工作，共涉及 xx 家次；做好带量选购 执行状况过程监督，刚好将状况反馈给各相关单位，督促选购 进度。截至 xxxx 年 xx 月，第一批（协议期为 xxxx 年xx 月 xx 日至 xxxx 年 xx 月 xx 日）带量选购 完 成 率xxx.xx%，其次批（xxxx 年 x 月 xx 日至 xxxx 年 x 月 xx 日）带量选购 完成率 xx.xx%。

　 （五）加强基金监管。一是开展内控专项检查。全年相继开展了 xxxx 年基本医疗复印件报销专项稽核、医保资金收支结算状况专项检查和承办医保经办服务第三方机构自查自纠，对发觉的问题，督促刚好整改到位。二是扩大宣扬教化。联合卫健、市场监管等部门开展打击欺诈骗保 维护基金平安集中宣扬活动，集中宣扬期间悬挂横幅 xx 余条、张贴海报 xxxx 余张、发放各类宣扬折页手册 xxxxx 余份、印制医保常见问答内容的扇子、围裙、牙膏、雨伞、环保袋等文创产品 xxxxx 余份。三是严厉打击欺诈骗保。完成了公立医疗机构、非公立医药机构自查自纠及全区医药机构全覆盖检查工作，涉及 xx 家次，共追回违规费用 xxx 余万元，查处医疗机构骗保案件 x 起，涉及基金支付 xx.xx 万；共查处参保人员骗保案件 x 起，涉及基金支付 x.xx 万元，已全部退回，其中移交公安机关 x 件；累计兑现举报嘉奖 x 起，共计 xxxx.xx 元，成为全市首个兑现举报嘉奖金的地区。

　二、xxxx 年工作思路

　 （一）打造一支队伍。一是加强党建统领。构建务实高效的基层医保治理体系，推动各项工作全面发展，为医保治理现代化供应坚毅组织保障。二是推动党风廉政建设。落实全面从严治党主体责任，定期排查岗位廉政风险，按季度对业务经办等存在的内控风险点进行全面梳理，建立风险台账，明确风险点、防控措施、防控责任人、整改措施，完善风险评估。三是提升干部素养。优化调整干部岗位，实现人岗相适，加强实践熬炼，全面提升业务实力素养，营造干事创业、争先进位的良好氛围。

　 （二）用好一张报表。一是建立一个通报。对各专项工作推动实行过程限制，形成月报季报年报通报制。二是梳理一套业务报表。定期整理参保扩面、医药机构管理、医疗费用收支、稽核检查等业务数据报表。三是做优一份专报。以总结成果、直面问题、分析对策、探究提升为目标，定期向上级汇报最新政策调整、工作动态、问题建议等，主动争取上级支持。

　 （三）完善一个系统。一是推广医保网办掌办。不断优化事项流程，推动自助服务终端延长，在医保大厅和乡镇（街道）便民服务中心试点投放自助机，变柜台经办为引导自助办，提升用户体验。二是推动医保通赋能。依托邻礼通小程序，结合群众办事服务需求，充溢医保通功能模块，逐步开

　通参保线上办理、待遇线上报销、医保政策问答、医疗机构线上服务等功能，让群众足不出户、通过一个平台就可以全方位了解医保政策、办理医保业务。三是普及医保电子凭证。实行线上宣扬和线下推广方式，抓好乡镇（街道）、机关事业单位、学校、企业、医药机构等宣扬普及，不断提高医保电子凭证的激活率、运用率，实现群众脱卡办事、刷码就医。

　 （四）制定一套课题。一是医保先锋号品牌创建，二是清廉医保，三是将来医保，四是参保集成一件事，五是邻礼通 · 医保通，六是医保扶贫精细化管理（x.x 版），七是医保经办标准化建设（x.x 版），八是 xxxx 医保宣讲时间，九是基金绩效评价促支付管理精细化，十是基金监管专项行动。

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