智慧医院信息系统集成平台建设方案

朱 元，陈 鑫

（中通服咨询设计研究院有限公司，江苏 南京 210019）

随着物联网、大数据、人工智能等技术的兴起以及电子病历、智慧医院、互联互通等标准的出台，传统医院信息系统（Hospital Information System，HIS）的缺陷越发明显，已无法满足高水平智慧医院建设的需求[1]。基于集成平台的医院信息系统很好地解决了系统孤立、数据分散、功能单一等问题。因此，老旧医院的信息化建设水平亟需提升，以更好满足国家出台的相关标准，并且能支撑医院未来发展的核心系统

从当前的医院信息化现状分析，还存在较多数医院以HIS作为核心平台，但很难避免异构系统的出现。随着异构系统的逐渐增加，接口愈发烦杂，扩展性也较差，导致原有系统无法实现服务的快速响应，并且数据利用率较低等问题。各类现存问题主要包括以下4个方面。

1.1 医院信息系统功能不完善

功能不完善主要体现在以下几点。（1）大多数医院现有的HIS、实验室信息系统（Laboratory Information system，LIS）、影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）、电子病历（Electronic Medical Record，EMR）、临床决策支持系统（Clinical Decision Support System，CDSS）等核心系统以及办公自动化（Office Automation，OA）、后勤等管理类系统可能由多个厂家提供，异构系统多，整体集成度不高。（2）闭环管理流程不完善，管理不规范，无法落实事件责任人。（3）缺少支撑医生、护士决策的知识库和决策中心，故无法满足智慧医院的要求和持续发展的需求。

1.2 数据共享和利用水平较低

（1）由于先前的医院信息系统建设时未考虑整体的设计与规划，结构化程度低，导致现有系统存在“信息孤岛”的情况，甚至存在手动抄写记录数据的情况，无法较好地实现院内数据的互联互通。如患者的临床数据采集后无法自动上传至临床数据中心、医学影像调阅速度慢、远期图像和近期图像未分开存储等。

（2）医共体、医联体的信息系统建设还有待推进。目前区域各级的医疗服务体系无法实现联动，主要体现在远程会诊的频次较少和患者信息跨院无法共享上。一方面缺乏数据平台来收集、处理、分析海量的数据，另一方面是对各机构的数据进行标准化和数据挖掘，工作量极大。

1.3 医院网络系统建设待优化

通常医院的网络系统主要由互联网外网、医院内网（含无线网）、内外网交互网络组成，而随着网上预约、网上查询等功能的上线，内外网需要进行数据共享，医院网络的安全建设尤为关键。当前医院网络现状主要面临几个问题。（1）伴随系统用户数量的增加，原系统网络资源需进行扩容，老旧设备需要升级。（2）未按等保2.0三级等保要求完善网络安全体系，安全机制不完善，相关安全设备需要整改。（3）网络安全制度欠缺，不成体系，缺少管理制度、规范等。（4）在互联网上进行传输的数据不满足数据加密的要求，不符合国家规范。

1.4 医院信息化人才队伍欠缺

健全的医院信息化队伍是保障信息系统正常运行的关键因素，而目前医院信息部门普遍存在的问题如下：（1）缺乏复合型人才，需吸收精通医院各业务系统及计算机操作技能的人员；
（2）医院与高校需建立稳定的人才培养链，为医院提供优质的人才资源；
（3）部分医院信息部门人员的资质欠佳、人员数量不足，运营管理流于表面，一旦脱离系统运维厂家无法自行解决突发状况。

2.1 电子病历

EMR作为医院信息系统的核心，在建设时需要考虑其与HIS、临床信息系统（Clinical Information System，CIS）、医生工作站、病历书写、区域医疗等系统模块之间的关系，当前的电子病历评级标准仅仅是从业务层面去分析各工作角色及业务项目涉及的功能，并未明确功能如何实现，并且从电子病历4级开始提出了需实现病人信息的全院共享、具备初级医疗决策的需求。全院信息共享要求通过数据接口的形式实现HIS、LIS、PACS等系统的数据共享，而通过搭建集成平台能建立起医院知识库与业务系统的数据对接，最终实现病人就医信息的全院共享。

电子病历5级主要是要求实现全院数据的统一管理，而集成平台的建立能够提供跨部门的信息展示界面，以及为合理用药管理系统、临床路径管理系统、诊疗方案等系统提供综合的知识库资源，达到实时临床数据中心（Clinical Data Repository，CDR）的效果。

电子病历6级目标是实现院内数据的闭环管理与实时跟踪，涉及各类业务包括检查闭环追踪、检验闭环追踪、手术闭环追踪、输血闭环追踪、药品闭环追踪、护理闭环追踪、器械消毒跟踪等，通过集成平台监控各活动环节的状态，并利用知识库实时核查各医疗环节的数据，提供医疗质量保障与高级医疗决策。

电子病历7级和8级强调的是区域医疗信息共享与健康信息整合两个方面，需实现外部医疗机构历史病历信息的共享，整合患者内、外部的检查信息和自采健康记录，为其定制针对性的治疗方案，并且能对比区域范围内和院内的医疗质量以提升自身医疗服务水平。

2.2 互联互通

相关数据显示，通过互联互通五乙测评占总数的9.2%，通过互联互通四甲测评占总数的80.21%，通过四乙测评占总数的9.38%，通过互联互通三级测评占总数的1.22%，可见通过互联互通四甲的医院占绝大多数，而对照互联互通测评方案，四甲标准中与医院集成平台相关的评分指标占65%，其重要性显而易见[2]。

互联互通四甲标准下的医院基本能够支持门诊、住院、医技、医院运营等日常工作，异构系统均与集成平台以总线形式对接，基于平台的内部实现业务联通，涉及临床服务系统、医疗管理系统、运营管理系统等系统的双向接口，最终实现业务的互联互通[3]。

但对标互联互通五级标准，现存的大部分医院离高水平智慧医院仍然存在一定差距，重点内容涵盖电子病历共享文档建设（术语与字典的统一），业务系统与医院信息平台对接数量的增加，区域医疗信息平台、主管部门、国家平台的业务协同。

2.3 智慧服务

智慧服务的目标是通过信息化技术为患者提供良好的就医服务与就医体验。通过对患者提供的服务水平以及患者的感受，医院智慧服务分为0～5级，从诊前服务、诊中服务、诊后服务、全程服务、基础与安全几个方面进行评价。

诊前服务涉及诊疗预约、急诊衔接、转诊服务。主要功能应涵盖：（1）挂号、检验、治疗的线上预约；
（2）急救患者的各类信息能及时发送至医院值守人员的设备上；
（3）获取患者院外的治疗信息并存储于院内。

诊中服务涉及信息推送、标识与导航、患者便利保障服务。主要功能应涵盖：（1）患者移动端各类信息的实时查询与治疗方案推送；
（2）提供院内各科室路线的导航与就诊信息；
（3）实现在线上预约各类便民服务。

诊后服务涉及患者反馈、患者管理、药品调剂与配送、家庭服务、基层医师指导。主要功能应涵盖：（1）患者能通过移动端进行满意度反馈；
（2）有完善的随访系统；
（3）患者能在移动端查看处方和医嘱，具备完善的合理用药系统；
（4）可以进行远程复诊或预约家庭医疗服务；
（5）能够提供远程视频会诊服务，共享病历信息。

全程服务涉及费用支付、智能导医、健康宣教、远程医疗。主要功能应涵盖：（1）就医过程中支持各类费用的线上支付；
（2）可提前录入症状进行智能导诊；
（3）患者通过相关平台可以查询医学知识库；
（4）支持患者进行远程问诊。

然而，提供上述这些服务的基础是建设集成平台、患者主索引、主数据管理、电子病历、临床数据中心、全院电子申请单等数个系统，相互协作才能满足医院智慧服务的要求。

2.4 智慧管理

一个完善的医院管理系统有利于促进智慧医院的建设，从医院管理的效果与功能评价，评估标准将医院智慧管理分为0～5级，涉及医疗护理、人力资源、财务资产、设备设施、药品耗材、运营、运行保障、教学科研、办公、基础与安全等各个管理系统。各系统人员需具备统一的基础字典，具有唯一标识，各业务流程有电子记录存档，信息资源能全面管控，且患者有反馈记录。

医院集成平台的建设主要是为了实现各业务系统的数据交互、资源整合以及提供各类应用。将传统高度耦合的对接模式转变为“插口式”的平台对接模式，从而减少接口对接费用。而在建设时需要有标准化的数据字典、数据模型以及接口对接需遵循的标准协议。常见的为HL7信息传输标准，WebService接口方式，信息交换通过企业服务总线（Enterprise Service Bus，ESB）构建。并且对ESB而言，需要遵循面向服务架构（Service-Oriented Architecture，SOA）设计原则、标准可扩展标记语言（Extensible Markup Language，XML）格式的数据转换、图形化界面设计、支持Java消息服务（Java Message Service，JMS）标准、支持Java数据库连接（Java Database Connectivity，JDBC）和开放数据库互联（Open Database Connectivity，ODBC）等。目前的医院集成平台系统包含医务人员、患者服务、医院管理三大门户，医务人员门户下的各子系统通过ESB总线与患者主索引系统实现数据共享，本节就集成平台中的建设重点展开描述，医院集成平台系统架构如图1所示。

图1 医院集成平台系统架构

3.1 主数据管理系统

主数据作为医院各业务系统中频繁重复使用的关键数据，数据做到标准性、一致性尤为重要。而当前的医院信息系统在长时间的使用后积攒了大量的医疗数据，对于异构系统，需综合各业务系统的数据使用情况进行对照与映射，在集成平台上进行统一的注册、管理与存储。主数据管理系统主要包括主数据维护、主数据订阅发布、字典对照分析[4]。

主数据维护的目的是实现数据的同步，支持维护组织架构基础数据、临床基础数据、国家标准等，统一管理各业务域字典。

当医院的主数据集中于平台内进行维护时，需通过订阅/发布模式路由消息,更新各业务系统的基础数据，使其与主数据中心保持一致。

平台在建设时要以数据集为标准，提供字典对照分析功能，查询对照数据集所属的业务域和字典对照情况。

3.2 患者主索引服务

患者主索引包括患者注册、患者信息匹配、主索引更新发布、交叉索引等服务，目的是检索各业务系统中存在的与患者相关的信息。通过EMPI可以匹配、合并、消除重复数据，净化患者记录，并且支持建立医院旧数据主索引，能对医院各类业务系统中的患者信息进行索引重建使历史数据可以进行关联。同时，EMPI通过Web service可以提供对外的服务，各业务系统也都可以通过EMPI提供的接口来检索相关的患者信息，而当患者需要跨机构转诊时会涉及到医疗文档的共享，可通过交叉索引系统来实现。

患者身份的唯一标识编码是EMPI的核心，通常患者信息分为身份信息、扩展信息、其他标识信息3类，身份信息包括姓名、身份证号、出生年月等，对于未注册的患者，入院时提供医保卡、身份证等具有唯一标识的凭证，将关键信息更新至其专属的电子凭证中，生成患者身份的唯一标识编码，从而在各系统中流转[5]。

3.3 单点登录

单点登录即用户在平台入口登录一次可访问所有相互信任的应用系统，用户通过单点登录进行身份验证和功能授权，通过申请的用户可以访问平台内的其他系统，无需再次认证，认证方式包括证书颁发机构（Certificate Authority，CA）认证、用户名和密码等。在建设时需要封装系统各个功能模块，减少功能间的耦合程度，实现相对独立的运行。在单点登录服务器中存储了各业务系统的账户和密码，集成平台通过查找各系统的账户和密码，将其返回给业务系统，并将状态设置为已登录，从而实现用户的访问请求。

3.4 360视图

患者360与集成平台中的多个子系统对接，通过单点登录的方式进行访问，可以在工作站或移动端检索患者姓名、身份证号等，查看患者的所有就医信息，包括检测检验报告、就诊记录、患者基本信息、用药记录、病历等，对于敏感信息/项目具备隐私保护功能。

员工360主要用以反映员工的基本信息、工作绩效、科研教学等，各部门管理者可以通过平台查看其下属员工的信息并管理各员工的权限，取代原有人事系统，为医生的晋升、工作量、职称评定提供辅助。

医院集成平台建设是医院提高信息化水平的基础，通过搭建平台仅仅实现了院内数据的流转，而在电子病历和互联互通等级提升的过程中还有很多工作都要围绕集成平台开展，如何挖掘医院数据中的有效信息，提升管理质量、服务质量和服务水平是智慧医院的下一个目标。

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