赋能授权理论指导的健康教育在肝部分切除术患者,康复护理中的应用

李澍滢 王晓虹 潘丽丽

济南市中心医院肝胆胰外一科 250013

肝切除术是目前肝癌、胆管癌等最有效的治疗方法，其应用广泛，能够提高患者的存活率。但肝切除术手术创伤较大，部分患者术后出现出血、肝功能衰竭、感染等并发症，对患者预后造成不利影响。因此，临床注重对肝切除术后患者进行恰当的健康教育和康复护理，以改善患者预后。传统的护理管理模式存在知识匮乏、亲属参与度低、护理措施缺乏针对性等局限，使得健康教育重点不突出。近年来，在常规的护理的基础上采取以赋能授权理论指导的健康教育模式逐渐成为护理管理的重要工具，能够引导护理人员主动地、有预见性地工作，为护理人员进行健康教育提供了指导，让患者及其亲属自觉参与到护理过程中，从而提高护理质量、健康教育效能和救治效果，改善患者术后生活质量〔1-5〕。本研究主要探讨赋能授权理论指导的健康教育在肝部分切除术患者康复护理中的应用价值。

1.1一般资料

选取济南市中心医院2019年2月至2020年12月接收的进行肝部分切除术的患者96例，简单随机分为对照组和观察组各48例。纳入标准：①年龄18～70岁，②手术方案均为腹腔镜手术，③经患者及家属知情同意。排除标准：①合并有严重的冠心病、高血压及糖尿病者，②合并有严重的肾功能异常者。对照组男26例、女22例；
年龄21～67岁，平均(43.03±3.45)岁；
原发性肝癌22例、肝内胆管结石13例、胆管癌11例、血管瘤2例。观察组男25例、女23例；
年龄22～67岁，平均(43.06±3.39)岁；
原发性肝癌21例、肝内胆管结石12例、胆管癌11例、血管瘤4例。两组患者的性别比例、年龄及患病情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者术后住院期间给予对照组患者常规的健康教育和护理，包括向患者讲述相关疾病和肝切除手术的知识、医护人员做好护理工作定期开展讲座、设立专门的康复护理小组等，出院时进行出院指导，整个康复护理周期为2 w。观察组在对照组的基础上施行以赋能理论为指导的健康教育，整个康复护理周期为2 w，具体内容为：①成立赋能健康教育小组。严格选择小组成员，并对小组成员进行专业培训，主要负责对进行肝部分切除术后的患者进行赋能健康教育，并对教育内容进行指导监管。②制定以赋能理论指导的健康教育路径护理管理方法。每周定时开展1次讲课活动，向患者讲解肝切除术的优点、效果、配合方法及术后并发症的预防等相关知识，加强患者对自身疾病的了解，同时培养患者自己解决问题的能力，并对赋能理论指导的健康教育路径实施后的效果和实施前的结果进行比较分析，确定更贴近实际的临床护理路径方案。③明确患者早期运动时间、内容及频次，帮助患者进行早期锻炼。在患者卧床期，即患者进行完肝部分切除术麻醉清醒后，嘱患者按10次/30 min的频次做深呼吸运动，护理人员或家属协助患者翻身，1次/2 h；
在坐位期，在做好深呼吸运动的同时，进行有效咯痰、足踝脚趾运动；
步行期，待患者生命体征稳定后，协助患者进行床上抬腿运动，3次/d，后循序渐进搀扶患者在走廊走动锻炼。责任护士需到床边亲自指导，直至患者能够正确掌握下床活动的技巧。④开展讲座或者一些关于进行肝切除术后康复知识的宣讲活动，帮助患者提升自我执行运动能力，引导患者主动思考自身问题和主动表达自身情绪，改善患者进行肝部分切除手术后心理状态，让其充分了解自身需求，知晓早期运动锻炼的意义，引导患者形成健康、良好的饮食习惯，以便患者早日康复。医护人员可讲述一些术后康复患者的事迹，分享康复经验，让患者提升康复信心。⑤每日进行定时的质量监控，落实并记录每一位患者下床运动情况，与患者多沟通，安抚患者的焦虑、抑郁情绪，避免患者出现发热等并发症。给恢复较好的患者予以鼓励，给下床活动存在困难的患者给予帮助。⑥出院指导。采用电话回访的方式进行出院指导。医院自制回访表，记录患者出院后的饮食指导、各体征检测情况、不良反应发生情况、服药的时间、剂量、次数及药物影响情况。要求责任医护人员每周1～2次电话回访，了解患者的不良反应发生情况，指导、督促患者正确用药，加强患者的服药依从性，防止不良反应发生。

1.3观察指标

①术后康复情况：记录护理后两组进行肝部分切除术后的患者术后早期下床活动时间、肛门排气时间、首次进食时间及住院时间。②干预前后焦虑评分：于护理前和护理2 w后，采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)进行患者焦虑、抑郁评分。SAS、SDS各有20条目，每条目按4级1～4分评分：1分为没有或很少时间有，2分为时有，3分为大部分时间有，4分为全部时间或绝大部分时间有。标准分=20个条目总分×1.25。SAS评分≥50分为有焦虑症状，SAS评分60～69分为中度焦虑，SAS评分50～59分为轻度焦虑，SAS评分≥70分为重度焦虑。SDS评分≥50分为有抑郁症状，分数越高则焦虑、抑郁水平越高。③知识掌握程度评分、疼痛评分：于护理前和护理2 w后，采用问卷调查对患者相关知识掌握程度进行评分。总分100分，患者掌握知识程度越好评分越高。采用模糊数字评分法分别进行术后3 d和7 d疼痛评分，无疼痛为0分，10分为满分表示疼痛感强烈，疼痛感越重分数越高。④满意程度：护理2 w后，采用医院自制满意度问卷调查量表进行评估，量表包括护理技术、护理态度、健康教育、环境护理4个项目，各项总分100分，分值越高、满意度越高。⑤并发症发生情况：记录护理期间术后并发症腹腔内出血、腹腔感染、肺部感染及肝功能衰竭等发生情况。

1.4统计学方法

2.1两组患者术后康复情况比较

护理后观察组患者术后首次下床、肛门排气、首次进食及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较

2.2两组患者护理前后SAS评分、SDS评分比较

护理后观察组和对照组患者SAS、SDS评分较护理前均有所下降，且观察组SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3两组患者知识掌握程度评分、疼痛评分比较

护理后观察组知识掌握程度评分明显高于对照组；
观察组术后3 d和7 d疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者知识掌握程度评分、疼痛评分比较(分，

2.4两组患者满意度比较

护理后观察组护理技术、护理态度、健康教育、环境护理满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较(分，

2.5护理后两组患者术后并发症发生情况比较

护理后对照组腹腔内出血0例、腹腔感染1例、肺部感染1例、肝功能衰竭0例，观察组腹腔内出血0例、腹腔感染1例、肺部感染0例、肝功能衰竭0例。两组患者术后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

肝切除手术为治疗肝癌的主要手术方式，由于其手术时间长、操作复杂，容易引发手术后并发症。同时，肝切除术切除了大部分肝脏，在手术后很可能发生肝功能问题，会对患者的日常生活造成严重影响。因此，为了减少手术造成的损伤和术后疼痛，降低术后并发症的发生，提高患者术后康复速度，需采取规范的护理干预措施，同时需加强对患者疾病相关的健康教育〔6-10〕。

本研究结果显示，护理后对照组患者术后恢复情况、首次下床时间、肛门排气时间、首次进食时间及住院时间均明显长于观察组患者。说明以赋能理论指导的健康教育对患者恢复具有促进作用，同时能够加速患者康复。既往研究表明，以赋能理论指导的健康教育，是指在患者发病后，根据患者的患病类型给予相应的健康教育管理模式，包括疾病的发展与转归过程〔11-15〕。健康教育路径要求护理人员每天对患者的病情进行评估，对治疗患者的手术方式进行效果分析，时刻了解患者病情的变化，以便及时发现并处理。通过规范化的管理路径将护理工作标准化，让护理人员对患者进行有预见性、有计划性的护理，可改善患者相关脏器功能，促进患者康复。

本研究结果显示，护理后观察组SAS评分、SDS评分明显高于对照组；
两组患者的不良反应发生情况差异无统计学意义，说明以赋能理论指导健康教育应用于患者进行肝部分切除术后护理，可降低患者术后的焦虑感，避免患者发生应激反应。相关研究报道，手术前多数肝癌患者处于焦虑状态，严重的焦虑可能会导致患者术后产生不良反应，而增加心理及社会支持可减轻患者的焦虑感〔16-20〕。以赋能理论指导健康教育，让患者亲属、朋友等参与到患者的康复护理中，为患者提供感情、心理及社会支持，增强患者的归属感。同时，医护人员加强了安慰、心理疏导等工作，提高了护理质量，从而降低患者的焦虑发生率，减轻患者不良情绪，改善患者的心理状况，促进患者的身心健康。

本研究结果显示，护理后观察组知识掌握程度评分明显高于对照组，且观察组疼痛评分明显低于对照组，观察组患者的满意程度明显高于对照组。说明以赋能理论指导健康教育应用于患者进行肝部分切除术后护理可明显改善患者的术后疼痛情况，加强患者对疾病相关知识的掌握程度，提高患者对护理的满意度。相关临床研究表明，传统的健康教育模式，护理人员对健康教育的意识淡薄，灌输式教育为主的教育方式不能科学、系统地帮助患者掌握自身疾病相关知识，且护理随意性大，导致健康教育流于表面，难以取得实质性的效果〔21-25〕。而以赋能理论指导的健康教育通过教育讲座、专家意见、合理照护、心理支持等科学的方式帮助患者克服术后障碍，让患者获得丰富的知识，使其积极、主动地参与到术后康复过程，提高了患者依从性。此外，赋能理论指导健康教育用于康复护理，能科学地指导患者术后早期运动锻炼和护理，帮助患者减轻手术带来的痛苦，让患者主导自身疾病管理，提高患者的自我效能，自行选择术后康复目标，为早日康复打下基础。

综上所述，对进行肝部分切除术后的患者，在常规护理的基础上实施以赋能理论为指导的健康教育，可降低患者术后疼痛，消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，加快患者康复速度，提高患者满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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