2023年区医疗保障局以上半年工作总结及下半年工作计划8篇

时间:2023-10-15 09:50:04  来源:网友投稿

2022年区医疗保障局以上半年工作总结及下半年工作计划8篇

2022年区医疗保障局以上半年工作总结及下半年工作计划篇1

  了解各家定点医疗机构工作开展情况,帮助解决工作开展中遇到的问题,并针对各家工作开展情况提出具体要求,下面是天涯涛源范文网小编给大家带来的精选县医疗保障局2022年上半年工作总结和下半年工作计划范文,希望大家喜欢。

  今年以来,在县委、县政府的正确领导下,在市医疗保障局的精心指导下,*县医疗保障局紧盯年度工作计划目标任务,精心组织,扎实开展工作,现将上半年工作总结和下半年工作计划报告如下:

  一、2022年上半年重点工作完成情况:

  (一)开展2022年城乡居民医保征缴工作

  2022年,我县城乡居民医疗保险参保缴费*人,共计收缴参保费用*万元,参保率97.4%,全市排名位列三县第一,圆满完成上级下达的目标任务。

  1.保全面,全力扩大居民医保征缴工作覆盖面。*市于2021年10月20日启动居民医保征缴工作,与往年相比启动时间迟了近40天,县医保局会同县税务局克服征缴时间缩短、征缴新系统运行不稳定等因素,认真开展好征缴工作动员、宣传、培训、督导等工作,顺利完成了征缴任务,并在全市排名位次上赶超了**、**两县。

  2.抓重点,确保特殊人群及脱贫非低保人员全部参保。2021年城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民个人缴费补贴政策,通过城乡医疗救助基金给予资助,对特困供养人员*元全额补贴,计*人、资助金额*万元,对低保人口给予*元补贴,计*人、资助金额*万元,监测人口、重点优抚、重度残疾等其他困难群体资助*人,资助金额*万元。经多部门数据比对和核查,我县特困、低保、监测等特殊人群及脱贫人口参保率达到100%。

  3.建机制,确保参保群众及时准确享受待遇。由于今年省级层面进行了医保待遇系统升级改造,新的系统运行还存在许多待完善的地方,因此,我县积极建立了覆盖县、乡镇、村相关医保经办人员参与的微信群,针对有的参保群众无法正常就医报销等问题在群里反馈,县医保中心第一时间给予解决,县级层面无法解决的问题上报市医保中心和系统工程师进行解决,畅通了问题解决渠道,确保参保群众就医顺畅,报销便利。

  (二)开展医保基金监管集中宣传月活动

  1.网络媒体线上宣传。4月8日,在《xx日报》党媒云上发布开展基金宣传月信息《*县医保局开展医保基金监管集中宣传》,4月12日省医疗保障局、市医疗保障局官网转发。4月8日,*县政府网站发布集中宣传月信息《县医保局“疫”道共织防控线》。4月11日在《**发布》公众号发布《织密基金监管网共筑医保防护线》宣传片。通过联通公司定点推送打击欺诈骗保广告12万条。通过手机彩铃宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等。

  2.医药机构定向宣传。医保中心、定点医院利用大屏幕、滚动字幕屏每天播放“织密基金安全网共筑医保防护线”医保基金监管宣传片、集中宣传活动月标语等形式进行宣传,制作宣传展板30余块、宣传条幅100余条,营造全社会共同打击欺诈骗保的氛围。结合疫情防控执勤,印制宣传袋1万余只、宣传彩页2万余份发放到各个疫情防控卡点,做好小区卡口、村口宣传。

  3.典型案例集中曝光。通过政府信息公开等渠道,集中曝光近年查处的欺诈骗保典型案例24例。

  (三)开展定点医药机构自查自纠工作

  1.2022年4月18日下午,*县医保局召开定点医药机构自查自纠工作会议,会上解读了定点医药机构自查自纠工作方案,要求各定点医药机构成立自查工作领导小组,认真学习落实文件,针对问题清单,逐项对照,开展自查自纠工作,派驻纪检组长**参加了会议。

  2.4月25日—29日,我局成立两个督导组,分别由两名副局长带队,分赴32家定点医疗机构进行现场督导。了解各家定点医疗机构工作开展情况,帮助解决工作开展中遇到的问题,并针对各家工作开展情况提出具体要求,确保自查自纠工作按照《方案》中确定的阶段顺利完成,取得实效。

  (四)开展医保移动支付应用试点工作

  按照先行先试、逐步推开的方式,选择县中医院开展医保移动支付试点。试点定点医疗机构到移动支付清算银行开电子商户,通过系统接口升级改造,将医保经办系统、第三方渠道系统、定点医药机构系统同步接入医保移动支付中心,实现参保人无需到缴费窗口,直接通过医保移动支付中心完成医保基金和个人自费资金线上支付。按照要求,2022年6月底前完成医保移动支付试点工作。

  (五)开展2022年医保基金定额预算编制工作

  我县在制定基金分配方案时,实行医共体外医疗机构总额控制和医共体内医疗机构按人头总额预付相结合方式。每年根据基金筹资额,按照扣除风险金后,将异地就医、大病保险,意外伤害、县域内医共体外医疗机构总额控制基金切块预留后,剩余基金按照医共体内参保人数总额按季度预拨给医共体牵头医院包干使用,节余留用的原则经县医保委会议研究后确定。下步待县域医共体基金总额预付政策明确后,我局将及时调整落实。同时,为支持、鼓励医疗机构培育特色科室,对新建、新创特色科室在制定基金分配方案,经医院申请,给予适当倾斜。

  (六)开展“两病”门诊用药保障工作

  1.加大宣传力度。印制“两病”宣传手册2万份、宣传海报260张,下发到辖区各乡镇卫生院和村卫生室,各乡镇卫生院、村卫生室通过发放宣传单、制作宣传展板、播放宣传片等方式扩大两病政策知晓范围,让老百姓“早”知道,“都”知道。切实解决群众“两病”门诊用药保障问题,让广大群众切身感受到“两病”政策真是好。

  2.分类提供服务。为了适应农村老年人的要求,行动不方便的老年人可以到村卫生室出具高血压、糖尿病慢性病管理证明,由其子女来代为办理。各乡镇卫生院制作了“两病”门诊就诊卡,医生印制了工作名片,通过电话、微信随时接受患者咨询,同步做好家庭医生服务工作。

  3.制定管理流程。部分乡镇卫生院制定了一套切实可行的、符合辖区居民实际情况的高血压、糖尿病管理服务流程,如把高血压、糖尿病日常管理和免费体检相结合,把在中心站健康教育和家庭随访指导(包保责任制)相结合,以定点、定时、电话通知等为主要手段,极大地提高了高血压、糖尿病的管理效率。

  (七)开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作

  建立防范因病致贫监测预警机制。聚焦脱贫人口、监测对象及医疗支出较大的一般农户等群体,采取系统监测、信息比对等方法,每月从医保系统对全县大额医疗费用进行监测、比对、筛选,定期对个人医疗支出超出*元的对象进行筛查并及时将信息传递给乡村振兴局,排除因病返贫致贫隐患,全面掌握监测重点对象医保需求。

  (八)积极化解基层信访矛盾,切实帮助群众解决医疗保障方面的问题

  以将心比心的态度抓好信访这个送上门来的群众工作,以办就办好的力度做好医疗保障等民生实事,使人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。上半年,我局受理办结省局局长信箱1件,市长热线139件,市医保局局长信箱3件。接到举报线索1件,均已办结,并及时反馈相关情况。

  二、2022年下半年工作计划

  (一)持续深化医疗保障制度改革

  贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见,推动改革举措落地。健全重大疾病医疗保险和救助制度。规范待遇保障清单管理,加强职工医保个人账户管理,落实职工医保门诊共济保障制度。巩固扩大基本医保制度覆盖面。组织实施好“重特大疾病医疗保险和救助工程”民生工程,保障参保人员权益。统一相关政策和经办服务流程,逐步提高统筹层次,筑牢医疗保障底线,建立健全多层次医疗保障体系。

  (二)加强基金监管能力建设

  1.建立专门的基金监管队伍。为加强医保基金监管,确保基金安全有效运行,按照省、市要求,参照*市的做法(*市级层面已成立基金监管中心),向县编委书面申请设立县医保基金监管事务中心,承担医疗保障基金稽核、医疗保障基金相关投诉举报受理,依法承担医疗保障行政执法相关工作,提高基金监管专业化水平。

  2.保持打击欺诈骗保高压态势。始终把维护基金安全作为首要任务,深入开展以定点医疗机构、医保经办机构和紧密型医共体牵头单位基金专用账户自查自纠为重点的专项治理。加大医保行政部门监督检查力度。组织开展医保基金监管集中宣传活动,主动曝光典型案例,加强舆论引导。

  3.健全执法监督机制。建立健全行政执法公示、执法过程记录和归档、重大执法决定法制审核制度。积极推进“双随机、一公开”监管,推动基金监管由协议管理逐步向行政执法过渡。加强监管队伍建设,规范统一基金监管相关标准,提升监管能力和水平。

  4.积极开展医保智能监控示范点建设。融合医保信息系统、智能监控系统和DRG付费系统,建立全面网格化监管体系,形成医保智能监管体系与医保基金结算制度。

  (三)加强医保服务能力建设

  一是加强医保领域党的建设。以党建工作为总揽,以规范权力运行为目标,排查梳理各关键环节及重点岗位潜在的风险点,巩固完善预防腐败的长效工作机制。

  二是优化医保经办服务。落实“一改、两为、五做到”,持续推进医保系统行风建设和医保领域“放管服”改革,提升服务质量和水平。

2022年区医疗保障局以上半年工作总结及下半年工作计划篇2

  针对参保比例存在的短板弱项,实地到各乡镇调研,认真听取各乡镇的意见建议,下面是达达文档网小编给大家带来的精选医疗保障局2022年上半年工作总结暨下半年工作计划,希望大家喜欢。

  今年以来,区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下,深入学习贯彻习近平总书记视察宁夏重要讲话精神和对医疗保障工作的指示批示精神,全面贯彻落实中央、自治区及中卫市各类会议精神,坚持稳中求进工作总基调,扎实苦干,砥砺前行,促进医疗保障服务水平再上台阶。

  一、上半年工作开展情况

  (一)夯实组织强内力,坚持加强党的建设不动摇。

  以持续巩固创建模范机关为抓手,以党史学习教育为载体,突出党建引领在制度保障、政策落实、服务提升等方面抓落实、促提高。

  一是严格规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度落实。结合“主题党日”组织干部积极开展医保政策宣传、基金安全知识宣传、志愿者进社区服务等活动,创新打造“党建+医保”暖心服务品牌,充分运用学习强国APP、微信公众号、举办读书班等渠道推送党建知识,营造全局党员干部干事创业的政治生态环境。

  二是不断加强党风廉政建设。认真贯彻落实中央、自治区、市、区关于党风廉政建设工作部署和要求,扎实开展医保领域廉政警示教育活动,通过开展“五个一”活动,结合岗位职责,重点梳理城乡居民医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面存在的廉政风险点,梳理问题清单,制定整改措施,限期整改落实,进一步健全廉政风险防控机制。

  三是严格落实意识形态工作责任制。围绕党管意识形态工作原则,把意识形态工作纳入重要议事日程。各中心(室)定期研究梳理医保领域舆情、信访及群众诉求涉及系统稳定的倾向性苗头性问题,强化意识形态工作舆论导向。

  四是加强法治政府建设。紧紧围绕法治医保建设目标,认真学习贯彻习法治思想,通过组织开展法治学习教育培训、知识测试等活动,切实增强干部职工法治思维和意识,不断提高全局法治化综合管理水平和工作能力。

  (二)聚焦业务工作,提升服务群众能力水平

  1.加强组织领导,完善考核促工作落实成效。进一步完善干部管理考核办法,根据业务特色着眼长远立规矩、建机制,结合行风建设工作,认真落实“月初定任务月底见考核”的工作机制,狠抓干部职工作风建设,激发干部干事创业的内生动力,增强干部主动担当作为的思想自觉、行动自觉。

  2.坚持应保尽保,巩固城乡居民参保覆盖面。针对参保比例存在的短板弱项,实地到各乡镇调研,认真听取各乡镇的意见建议,通过医保系统信息比对,研究在参保工作中存在的问题根源,加强与市局和自治区局的沟通协调,督促各乡镇按要求提供8类佐证资料,同时,加大参保宣传力度,重点突出新生儿、返乡大学生、灵活就业人员和外来务工人员及家属等重点群体,全面排查摸清参保底数,提前做好任务核减工作准备。

  3.优化服务方式,提升医疗保障服务效能。深入贯彻“放管服”改革要求,推进自治区内基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算,优化经办流程,简化报销手续,落实政务服务“好差评”制度,提高窗口服务水平,方便办事群众。通过打造镇罗镇“30分钟服务圈”将参保登记、医保关系转移接续、异地就医备案等经办服务下沉到基层,根据运行情况,下半年9月份之前全面推广实施,实现让数据“多跑路”,群众“少跑腿”。截至目前,城乡居民基本医疗保险门诊统筹224613人次,总费用826.19万元,统筹支付530.3万元;门诊大病就诊36231人次,总费用1471.59万元,统筹支付689.29万元,其他支付144.25万元;住院13771人次,总费用10893.29万元,统筹支付5769.74万元,大病支付584.49万元,其他支付271.68万元。

  4.全面深化改革,提高医保公共管理水平。一是积极探索实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,对2021年中卫市XX区实施医疗集团健康总院为牵头9家乡镇卫生院和2家社区服务中心的医保基金总额包干费用6805万元(其中城乡居民5596万元,职工1209万元)进行初步清算,城乡居民结余563万元、职工超额484万元。第一季度,向健康总院线下预拨2022年医保基金1147.75万元。二是落实药品及耗材集中采购,共采购7批次。经统计,药品总采购数量为1011个,金额为4394.50万元,线下采购数量为0个,网采率100%。耗材采购总数量为1105个,金额为1493.81万元,平台采购耗材326个,金额为716.86万元,自行采购779个,网采率29.50%。三是进一步完善医保系统,持续推进接口改造工作,提升医保基金使用成效。截至目前,两定医疗机构接口改造完成100%。

  5.打击欺诈骗保,坚决维护基金安全。一是对所辖医疗机构医保基金使用情况现场检查,结合运用大数据实时动态智能监控、聘请第三方介入和实施社会监督员监督,建立和完善医疗保障基金监管社会监督工作机制,有效监督各医疗机构规范使用医保基金,遏制冒名就医、挂床住院等医保基金违规行为。二是加大医保政策宣传力度,利用“基金宣传月”到各乡镇、卫生院、集市宣传医保政策知识,提高群众医保政策知晓率。截至目前,共发放宣传折页5万余份、宣传品4万余份。

  6.巩固扶贫成果,全力推动乡村振兴。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,建立防范化解因病返贫致贫长效机制。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能,加强与乡村振兴局信息沟通,每月及时推送个人支付在2万元以上的名单,为动态监测新识别人群提供依据,确保困难群众实行政府兜底保障,享受相关医疗保障待遇。

  7.深化专项治理,切实保障群众利益。一是制定印发《XX区医保局关于在XX区医疗保障系统落实卫生健康领域突出问题专项治理工作的实施方案》,制定方案、细化目标任务,同时结合廉政警示教育活动,通过新媒体对外公布了专项治理举报信息,并设置举报信箱,广泛征集线索,及时受理群众举报和投诉,自觉接受群众监督,截至目前,未收到举报投诉线索。二是紧盯关键环节,围绕重点问题进行自查自纠,根据专项治理工作19个方面认真进行自查自纠,共查出5个方面10个问题,结合实际梳理问题清单,针对问题深入分析根源,研究制定治理对策,确保专项治理工作在“改”上见真章。

  二、存在的问题

  一是由于医保系统不稳定,门诊统筹监管难度大,涉及人群范围广、链条长、情况复杂,冒名就医、虚构就诊信息、囤卡、压卡套取医保基金手段隐蔽,造成基金监管缺乏抓手,难以形成有效的处罚震慑力。

  二是基金监管力量薄弱,医保基金监管责任重大,监管工作业务性强,监管队伍力量不足,专业水平不高,工作成效不够明显。

  三是政策学习不透彻。个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,不能规范执行医保政策。

  三、下半年工作思路

  (一)坚定不移加强党的建设。局党组始终坚持以党的政治建设为统领,加强党的全面领导,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实党建、党风廉政建设、党组书记第一责任和班子成员“一岗双责”责任制,持续巩固党史学习教育阶段性成果,加强学习、突出重点、注重结合、务求实效,让“党建+医保”暖心服务品牌以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展,打造一专多能的复合型专业干部队伍,推进医保机制改革与干部素质提升同频共振,助力全民健康水平提升。

  (二)分级分类加强技能培训。用好医疗服务与保障能力提升补助资金,通过举办业务培训班、采取权威解读、以案说法等方式,对医保中心、定点医疗机构及相关工作人员进行政策及业务培训,切实提高医保法治建设能力、基金预警和风险防控能力、经办服务能力、综合监管能力等。

  (三)常态化开展专项重点检查。定期对辖区医疗机构专项治理工作进行督导,对专项治理工作开展不力,问题线索查办不实,监督检查履职不到位的单位开展专项督查督办,确保专项治理各项工作落到实处。针对查找出来的问题,分类梳理归纳,逐个分析研究,制定整改方案和措施,明确治理目标和责任,逐条逐项整改,落实整改责任,避免重复、形式整改。

  (四)持续加大政策宣传力度。进一步巩固全民参保登记计划成果,加强信息比对,做好灵活就业和外来务工人员等重点群体的参保登记工作。完善区、镇、村三级医保政策宣传矩阵,继续在人流密集地段,采取开设专栏、发放宣传资料、张贴标语等多种形式宣传基本医保政策,持续扩大宣传范围,提高群众知晓率,确保年底参保征缴工作如期完成。

  (五)坚持深化医保改革主线。持续在支付方式改革和药品耗材集中带量采购上下功夫。推进在医保基金总额预算下,实行基于大数据的区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)为主的支付方式改革,控制医疗费用不合理增长。继续实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,抓好药品耗材集中带量采购、结算、以量换价,引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材,降低医疗费用,减轻群众负担,提高服务质量。

2022年区医疗保障局以上半年工作总结及下半年工作计划篇3

 

  今年以来,区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下,深入学习贯彻习近平总书记视察宁夏重要讲话精神和对医疗保障工作的指示批示精神,全面贯彻落实中央、自治区及中卫市各类会议精神,坚持稳中求进工作总基调,扎实苦干,砥砺前行,促进医疗保障服务水平再上台阶。

  一、上半年工作开展情况

  (一)夯实组织强内力,坚持加强党的建设不动摇。以持续巩固创建模范机关为抓手,以党史学习教育为载体,突出党建引领在制度保障、政策落实、服务提升等方面抓落实、促提高。一是严格规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度落实。结合“主题党日”组织干部积极开展医保政策宣传、基金安全知识宣传、志愿者进社区服务等活动,创新打造“党建+医保”暖心服务品牌,充分运用学习强国APP、微信公众号、举办读书班等渠道推送党建知识,营造全局党员干部干事创业的政治生态环境。二是不断加强党风廉政建设。认真贯彻落实中央、自治区、市、区关于党风廉政建设工作部署和要求,扎实开展医保领域廉政警示教育活动,通过开展“五个一”活动,结合岗位职责,重点梳理城乡居民医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面存在的廉政风险点,梳理问题清单,制定整改措施,限期整改落实,进一步健全廉政风险防控机制。三是严格落实意识形态工作责任制。围绕党管意识形态工作原则,把意识形态工作纳入重要议事日程。各中心(室)定期研究梳理医保领域舆情、信访及群众诉求涉及系统稳定的倾向性苗头性问题,强化意识形态工作舆论导向。四是加强法治政府建设。紧紧围绕法治医保建设目标,认真学习贯彻习法治思想,通过组织开展法治学习教育培训、知识测试等活动,切实增强干部职工法治思维和意识,不断提高全局法治化综合管理水平和工作能力。

  (二)聚焦业务工作,提升服务群众能力水平

  1.加强组织领导,完善考核促工作落实成效。进一步完善干部管理考核办法,根据业务特色着眼长远立规矩、建机制,结合行风建设工作,认真落实“月初定任务月底见考核”的工作机制,狠抓干部职工作风建设,激发干部干事创业的内生动力,增强干部主动担当作为的思想自觉、行动自觉。

  2.坚持应保尽保,巩固城乡居民参保覆盖面。针对参保比例存在的短板弱项,实地到各乡镇调研,认真听取各乡镇的意见建议,通过医保系统信息比对,研究在参保工作中存在的问题根源,加强与市局和自治区局的沟通协调,督促各乡镇按要求提供8类佐证资料,同时,加大参保宣传力度,重点突出新生儿、返乡大学生、灵活就业人员和外来务工人员及家属等重点群体,全面排查摸清参保底数,提前做好任务核减工作准备。

  3.优化服务方式,提升医疗保障服务效能。深入贯彻“放管服”改革要求,推进自治区内基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算,优化经办流程,简化报销手续,落实政务服务“好差评”制度,提高窗口服务水平,方便办事群众。通过打造镇罗镇“30分钟服务圈”将参保登记、医保关系转移接续、异地就医备案等经办服务下沉到基层,根据运行情况,下半年9月份之前全面推广实施,实现让数据“多跑路”,群众“少跑腿”。截至目前,城乡居民基本医疗保险门诊统筹224613人次,总费用826.19万元,统筹支付530.3万元;门诊大病就诊36231人次,总费用1471.59万元,统筹支付689.29万元,其他支付144.25万元;住院13771人次,总费用10893.29万元,统筹支付5769.74万元,大病支付584.49万元,其他支付271.68万元。

  4.全面深化改革,提高医保公共管理水平。一是积极探索实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,对2021年中卫市XX区实施医疗集团健康总院为牵头9家乡镇卫生院和2家社区服务中心的医保基金总额包干费用6805万元(其中城乡居民5596万元,职工1209万元)进行初步清算,城乡居民结余563万元、职工超额484万元。第一季度,向健康总院线下预拨2022年医保基金1147.75万元。二是落实药品及耗材集中采购,共采购7批次。经统计,药品总采购数量为1011个,金额为4394.50万元,线下采购数量为0个,网采率100%。耗材采购总数量为1105个,金额为1493.81万元,平台采购耗材326个,金额为716.86万元,自行采购779个,网采率29.50%。三是进一步完善医保系统,持续推进接口改造工作,提升医保基金使用成效。截至目前,两定医疗机构接口改造完成100%。

  5.打击欺诈骗保,坚决维护基金安全。一是对所辖医疗机构医保基金使用情况现场检查,结合运用大数据实时动态智能监控、聘请第三方介入和实施社会监督员监督,建立和完善医疗保障基金监管社会监督工作机制,有效监督各医疗机构规范使用医保基金,遏制冒名就医、挂床住院等医保基金违规行为。二是加大医保政策宣传力度,利用“基金宣传月”到各乡镇、卫生院、集市宣传医保政策知识,提高群众医保政策知晓率。截至目前,共发放宣传折页5万余份、宣传品4万余份。

  6.巩固扶贫成果,全力推动乡村振兴。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,建立防范化解因病返贫致贫长效机制。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能,加强与乡村振兴局信息沟通,每月及时推送个人支付在2万元以上的名单,为动态监测新识别人群提供依据,确保困难群众实行政府兜底保障,享受相关医疗保障待遇。

  7.深化专项治理,切实保障群众利益。一是制定印发《XX区医保局关于在XX区医疗保障系统落实卫生健康领域突出问题专项治理工作的实施方案》,制定方案、细化目标任务,同时结合廉政警示教育活动,通过新媒体对外公布了专项治理举报信息,并设置举报信箱,广泛征集线索,及时受理群众举报和投诉,自觉接受群众监督,截至目前,未收到举报投诉线索。二是紧盯关键环节,围绕重点问题进行自查自纠,根据专项治理工作19个方面认真进行自查自纠,共查出5个方面10个问题,结合实际梳理问题清单,针对问题深入分析根源,研究制定治理对策,确保专项治理工作在“改”上见真章。

  二、存在的问题

  一是由于医保系统不稳定,门诊统筹监管难度大,涉及人群范围广、链条长、情况复杂,冒名就医、虚构就诊信息、囤卡、压卡套取医保基金手段隐蔽,造成基金监管缺乏抓手,难以形成有效的处罚震慑力。

  二是基金监管力量薄弱,医保基金监管责任重大,监管工作业务性强,监管队伍力量不足,专业水平不高,工作成效不够明显。

  三是政策学习不透彻。个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,不能规范执行医保政策。

  三、下半年工作思路

  (一)坚定不移加强党的建设。局党组始终坚持以党的政治建设为统领,加强党的全面领导,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实党建、党风廉政建设、党组书记第一责任和班子成员“一岗双责”责任制,持续巩固党史学习教育阶段性成果,加强学习、突出重点、注重结合、务求实效,让“党建+医保”暖心服务品牌以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展,打造一专多能的复合型专业干部队伍,推进医保机制改革与干部素质提升同频共振,助力全民健康水平提升。

  (二)分级分类加强技能培训。用好医疗服务与保障能力提升补助资金,通过举办业务培训班、采取权威解读、以案说法等方式,对医保中心、定点医疗机构及相关工作人员进行政策及业务培训,切实提高医保法治建设能力、基金预警和风险防控能力、经办服务能力、综合监管能力等。

  (三)常态化开展专项重点检查。定期对辖区医疗机构专项治理工作进行督导,对专项治理工作开展不力,问题线索查办不实,监督检查履职不到位的单位开展专项督查督办,确保专项治理各项工作落到实处。针对查找出来的问题,分类梳理归纳,逐个分析研究,制定整改方案和措施,明确治理目标和责任,逐条逐项整改,落实整改责任,避免重复、形式整改。

  (四)持续加大政策宣传力度。进一步巩固全民参保登记计划成果,加强信息比对,做好灵活就业和外来务工人员等重点群体的参保登记工作。完善区、镇、村三级医保政策宣传矩阵,继续在人流密集地段,采取开设专栏、发放宣传资料、张贴标语等多种形式宣传基本医保政策,持续扩大宣传范围,提高群众知晓率,确保年底参保征缴工作如期完成。

  (五)坚持深化医保改革主线。持续在支付方式改革和药品耗材集中带量采购上下功夫。推进在医保基金总额预算下,实行基于大数据的区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)为主的支付方式改革,控制医疗费用不合理增长。继续实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,抓好药品耗材集中带量采购、结算、以量换价,引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材,降低医疗费用,减轻群众负担,提高服务质量。

2022年区医疗保障局以上半年工作总结及下半年工作计划篇4

  由于今年省级层面进行了医保待遇系统升级改造,新的系统运行还存在许多待完善的地方,下面是天涯涛源范文网小编给大家带来的精选县医疗保障局2022年上半年工作总结和下半年工作计划范文,希望大家喜欢。

  今年以来,在县委、县政府的正确领导下,在市医疗保障局的精心指导下,*县医疗保障局紧盯年度工作计划目标任务,精心组织,扎实开展工作,现将上半年工作总结和下半年工作计划报告如下:

  一、2022年上半年重点工作完成情况:

  (一)开展2022年城乡居民医保征缴工作

  2022年,我县城乡居民医疗保险参保缴费*人,共计收缴参保费用*万元,参保率*%,全市排名位列三县第一,圆满完成上级下达的目标任务。

  1.保全面,全力扩大居民医保征缴工作覆盖面。*市于2021年10月20日启动居民医保征缴工作,与往年相比启动时间迟了近40天,县医保局会同县税务局克服征缴时间缩短、征缴新系统运行不稳定等因素,认真开展好征缴工作动员、宣传、培训、督导等工作,顺利完成了征缴任务,并在全市排名位次上赶超了怀远、固镇两县。

  2.抓重点,确保特殊人群及脱贫非低保人员全部参保。2021年城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民个人缴费补贴政策,通过城乡医疗救助基金给予资助,对特困供养人员320元全额补贴,计*人、资助金额*万元,对低保人口给予280元补贴,计*人、资助金额*万元,监测人口、重点优抚、重度残疾等其他困难群体资助*人,资助金额*万元。经多部门数据比对和核查,我县特困、低保、监测等特殊人群及脱贫人口参保率达到100%。

  3.建机制,确保参保群众及时准确享受待遇。由于今年省级层面进行了医保待遇系统升级改造,新的系统运行还存在许多待完善的地方,因此,我县积极建立了覆盖县、乡镇、村相关医保经办人员参与的微信群,针对有的参保群众无法正常就医报销等问题在群里反馈,县医保中心第一时间给予解决,县级层面无法解决的问题上报市医保中心和系统工程师进行解决,畅通了问题解决渠道,确保参保群众就医顺畅,报销便利。

  (二)开展医保基金监管集中宣传月活动

  1.网络媒体线上宣传。4月8日,在《安徽日报》党媒云上发布开展基金宣传月信息《*县医保局开展医保基金监管集中宣传》,4月12日省医疗保障局、市医疗保障局官网转发。4月8日,*县政府网站发布集中宣传月信息《县医保局“疫”道共织防控线》。4月11日在《*发布》公众号发布《织密基金监管网 共筑医保防护线》宣传片。通过联通公司定点推送打击欺诈骗保广告12万条。通过手机彩铃宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等。

  2.医药机构定向宣传。医保中心、定点医院利用大屏幕、滚动字幕屏每天播放“织密基金安全网 共筑医保防护线”医保基金监管宣传片、集中宣传活动月标语等形式进行宣传,制作宣传展板30余块、宣传条幅100余条,营造全社会共同打击欺诈骗保的氛围。结合疫情防控执勤,印制宣传袋1万余只、宣传彩页2万余份发放到各个疫情防控卡点,做好小区卡口、村口宣传。

  3.典型案例集中曝光。通过政府信息公开等渠道,集中曝光近年查处的欺诈骗保典型案例24例。

  (三)开展定点医药机构自查自纠工作

  1.2022年4月18日下午,*县医保局召开定点医药机构自查自纠工作会议,会上解读了定点医药机构自查自纠工作方案,要求各定点医药机构成立自查工作领导小组,认真学习落实文件,针对问题清单,逐项对照,开展自查自纠工作,派驻纪检组长凌以强参加了会议。

  2.4月25日—29日,我局成立两个督导组,分别由两名副局长带队,分赴32家定点医疗机构进行现场督导。了解各家定点医疗机构工作开展情况,帮助解决工作开展中遇到的问题,并针对各家工作开展情况提出具体要求,确保自查自纠工作按照《方案》中确定的阶段顺利完成,取得实效。

  (四)开展医保移动支付应用试点工作

  按照先行先试、逐步推开的方式,选择县中医院开展医保移动支付试点。试点定点医疗机构到移动支付清算银行开电子商户,通过系统接口升级改造,将医保经办系统、第三方渠道系统、定点医药机构系统同步接入医保移动支付中心,实现参保人无需到缴费窗口,直接通过医保移动支付中心完成医保基金和个人自费资金线上支付。按照要求,2022年6月底前完成医保移动支付试点工作。

  (五)开展2022年医保基金定额预算编制工作

  我县在制定基金分配方案时,实行医共体外医疗机构总额控制和医共体内医疗机构按人头总额预付相结合方式。每年根据基金筹资额,按照扣除风险金后,将异地就医、大病保险,意外伤害、县域内医共体外医疗机构总额控制基金切块预留后,剩余基金按照医共体内参保人数总额按季度预拨给医共体牵头医院包干使用,节余留用的原则经县医保委会议研究后确定。下步待县域医共体基金总额预付政策明确后,我局将及时调整落实。同时,为支持、鼓励医疗机构培育特色科室,对新建、新创特色科室在制定基金分配方案,经医院申请,给予适当倾斜。

  (六)开展“两病”门诊用药保障工作

  1.加大宣传力度。印制“两病”宣传手册2万份、宣传海报260张,下发到辖区各乡镇卫生院和村卫生室,各乡镇卫生院、村卫生室通过发放宣传单、制作宣传展板、播放宣传片等方式扩大两病政策知晓范围,让老百姓“早”知道,“都”知道。切实解决群众“两病”门诊用药保障问题,让广大群众切身感受到“两病”政策真是好。

  2.分类提供服务。为了适应农村老年人的要求,行动不方便的老年人可以到村卫生室出具高血压、糖尿病慢性病管理证明,由其子女来代为办理。各乡镇卫生院制作了“两病”门诊就诊卡,医生印制了工作名片,通过电话、微信随时接受患者咨询,同步做好家庭医生服务工作。

  3.制定管理流程。部分乡镇卫生院制定了一套切实可行的、符合辖区居民实际情况的高血压、糖尿病管理服务流程,如把高血压、糖尿病日常管理和免费体检相结合,把在中心站健康教育和家庭随访指导(包保责任制)相结合,以定点、定时、电话通知等为主要手段,极大地提高了高血压、糖尿病的管理效率。

  (七)开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作

  建立防范因病致贫监测预警机制。聚焦脱贫人口、监测对象及医疗支出较大的一般农户等群体,采取系统监测、信息比对等方法,每月从医保系统对全县大额医疗费用进行监测、比对、筛选,定期对个人医疗支出超出5000元的对象进行筛查并及时将信息传递给乡村振兴局,排除因病返贫致贫隐患,全面掌握监测重点对象医保需求。

  (八)积极化解基层信访矛盾,切实帮助群众解决医疗保障方面的问题

  以将心比心的态度抓好信访这个送上门来的群众工作,以办就办好的力度做好医疗保障等民生实事,使人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。上半年,我局受理办结省局局长信箱1件,市长热线139件,市医保局局长信箱3件。接到举报线索 1件,均已办结,并及时反馈相关情况。

  二、2022年下半年工作计划

  (一)持续深化医疗保障制度改革

  贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见,推动改革举措落地。健全重大疾病医疗保险和救助制度。规范待遇保障清单管理,加强职工医保个人账户管理,落实职工医保门诊共济保障制度。巩固扩大基本医保制度覆盖面。组织实施好“重特大疾病医疗保险和救助工程”民生工程,保障参保人员权益。统一相关政策和经办服务流程,逐步提高统筹层次,筑牢医疗保障底线,建立健全多层次医疗保障体系。

  (二)加强基金监管能力建设

  1.建立专门的基金监管队伍。为加强医保基金监管,确保基金安全有效运行,按照省、市要求,参照*市的做法(*市级层面已成立基金监管中心),向县编委书面申请设立县医保基金监管事务中心,承担医疗保障基金稽核、医疗保障基金相关投诉举报受理,依法承担医疗保障行政执法相关工作,提高基金监管专业化水平。

  2.保持打击欺诈骗保高压态势。始终把维护基金安全作为首要任务,深入开展以定点医疗机构、医保经办机构和紧密型医共体牵头单位基金专用账户自查自纠为重点的专项治理。加大医保行政部门监督检查力度。组织开展医保基金监管集中宣传活动,主动曝光典型案例,加强舆论引导。

  3.健全执法监督机制。建立健全行政执法公示、执法过程记录和归档、重大执法决定法制审核制度。积极推进“双随机、一公开”监管,推动基金监管由协议管理逐步向行政执法过渡。加强监管队伍建设,规范统一基金监管相关标准,提升监管能力和水平。

  4.积极开展医保智能监控示范点建设。融合医保信息系统、智能监控系统和DRG付费系统,建立全面网格化监管体系,形成医保智能监管体系与医保基金结算制度。

  (三)加强医保服务能力建设

  一是加强医保领域党的建设。以党建工作为总揽,以规范权力运行为目标,排查梳理各关键环节及重点岗位潜在的风险点,巩固完善预防腐败的长效工作机制。二是优化医保经办服务。落实“一改、两为、五做到”,持续推进医保系统行风建设和医保领域“放管服”改革,提升服务质量和水平。

2022年区医疗保障局以上半年工作总结及下半年工作计划篇5

  今年以来,区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下,深入学习贯彻习近平总书记视察宁夏重要讲话精神和对医疗保障工作的指示批示精神,全面贯彻落实中央、自治区及中卫市各类会议精神,坚持稳中求进工作总基调,扎实苦干,砥砺前行,促进医疗保障服务水平再上台阶。下面是星星阅读网小编为您推荐医疗保障局2022年上半年工作总结暨下半年工作计划。

  一、上半年工作开展情况

  (一)夯实组织强内力,坚持加强党的建设不动摇。以持续巩固创建模范机关为抓手,以党史学习教育为载体,突出党建引领在制度保障、政策落实、服务提升等方面抓落实、促提高。一是严格规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度落实。结合“主题党日”组织干部积极开展医保政策宣传、基金安全知识宣传、志愿者进社区服务等活动,创新打造“党建+医保”暖心服务品牌,充分运用学习强国APP、微信公众号、举办读书班等渠道推送党建知识,营造全局党员干部干事创业的政治生态环境。二是不断加强党风廉政建设。认真贯彻落实中央、自治区、市、区关于党风廉政建设工作部署和要求,扎实开展医保领域廉政警示教育活动,通过开展“五个一”活动,结合岗位职责,重点梳理城乡居民医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面存在的廉政风险点,梳理问题清单,制定整改措施,限期整改落实,进一步健全廉政风险防控机制。三是严格落实意识形态工作责任制。围绕党管意识形态工作原则,把意识形态工作纳入重要议事日程。各中心(室)定期研究梳理医保领域舆情、信访及群众诉求涉及系统稳定的倾向性苗头性问题,强化意识形态工作舆论导向。四是加强法治政府建设。紧紧围绕法治医保建设目标,认真学习贯彻习法治思想,通过组织开展法治学习教育培训、知识测试等活动,切实增强干部职工法治思维和意识,不断提高全局法治化综合管理水平和工作能力。

  (二)聚焦业务工作,提升服务群众能力水平

  1.加强组织领导,完善考核促工作落实成效。进一步完善干部管理考核办法,根据业务特色着眼长远立规矩、建机制,结合行风建设工作,认真落实“月初定任务月底见考核”的工作机制,狠抓干部职工作风建设,激发干部干事创业的内生动力,增强干部主动担当作为的思想自觉、行动自觉。

  2.坚持应保尽保,巩固城乡居民参保覆盖面。针对参保比例存在的短板弱项,实地到各乡镇调研,认真听取各乡镇的意见建议,通过医保系统信息比对,研究在参保工作中存在的问题根源,加强与市局和自治区局的沟通协调,督促各乡镇按要求提供8类佐证资料,同时,加大参保宣传力度,重点突出新生儿、返乡大学生、灵活就业人员和外来务工人员及家属等重点群体,全面排查摸清参保底数,提前做好任务核减工作准备。

  3.优化服务方式,提升医疗保障服务效能。深入贯彻“放管服”改革要求,推进自治区内基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算,优化经办流程,简化报销手续,落实政务服务“好差评”制度,提高窗口服务水平,方便办事群众。通过打造镇罗镇“30分钟服务圈”将参保登记、医保关系转移接续、异地就医备案等经办服务下沉到基层,根据运行情况,下半年9月份之前全面推广实施,实现让数据“多跑路”,群众“少跑腿”。截至目前,城乡居民基本医疗保险门诊统筹224613人次,总费用826.19万元,统筹支付530.3万元;门诊大病就诊36231人次,总费用1471.59万元,统筹支付689.29万元,其他支付144.25万元;住院13771人次,总费用10893.29万元,统筹支付5769.74万元,大病支付584.49万元,其他支付271.68万元。

  4.全面深化改革,提高医保公共管理水平。一是积极探索实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,对2021年中卫市XX区实施医疗集团健康总院为牵头9家乡镇卫生院和2家社区服务中心的医保基金总额包干费用6805万元(其中城乡居民5596万元,职工1209万元)进行初步清算,城乡居民结余563万元、职工超额484万元。第一季度,向健康总院线下预拨2022年医保基金1147.75万元。二是落实药品及耗材集中采购,共采购7批次。经统计,药品总采购数量为1011个,金额为4394.50万元,线下采购数量为0个,网采率100%。耗材采购总数量为1105个,金额为1493.81万元,平台采购耗材326个,金额为716.86万元,自行采购779个,网采率29.50%。三是进一步完善医保系统,持续推进接口改造工作,提升医保基金使用成效。截至目前,两定医疗机构接口改造完成100%。

  5.打击欺诈骗保,坚决维护基金安全。一是对所辖医疗机构医保基金使用情况现场检查,结合运用大数据实时动态智能监控、聘请第三方介入和实施社会监督员监督,建立和完善医疗保障基金监管社会监督工作机制,有效监督各医疗机构规范使用医保基金,遏制冒名就医、挂床住院等医保基金违规行为。二是加大医保政策宣传力度,利用“基金宣传月”到各乡镇、卫生院、集市宣传医保政策知识,提高群众医保政策知晓率。截至目前,共发放宣传折页5万余份、宣传品4万余份。

  6.巩固扶贫成果,全力推动乡村振兴。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,建立防范化解因病返贫致贫长效机制。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能,加强与乡村振兴局信息沟通,每月及时推送个人支付在2万元以上的名单,为动态监测新识别人群提供依据,确保困难群众实行政府兜底保障,享受相关医疗保障待遇。

  7.深化专项治理,切实保障群众利益。一是制定印发《XX区医保局关于在XX区医疗保障系统落实卫生健康领域突出问题专项治理工作的实施方案》,制定方案、细化目标任务,同时结合廉政警示教育活动,通过新媒体对外公布了专项治理举报信息,并设置举报信箱,广泛征集线索,及时受理群众举报和投诉,自觉接受群众监督,截至目前,未收到举报投诉线索。二是紧盯关键环节,围绕重点问题进行自查自纠,根据专项治理工作19个方面认真进行自查自纠,共查出5个方面10个问题,结合实际梳理问题清单,针对问题深入分析根源,研究制定治理对策,确保专项治理工作在“改”上见真章。

  二、存在的问题

  一是由于医保系统不稳定,门诊统筹监管难度大,涉及人群范围广、链条长、情况复杂,冒名就医、虚构就诊信息、囤卡、压卡套取医保基金手段隐蔽,造成基金监管缺乏抓手,难以形成有效的处罚震慑力。

  二是基金监管力量薄弱,医保基金监管责任重大,监管工作业务性强,监管队伍力量不足,专业水平不高,工作成效不够明显。

  三是政策学习不透彻。个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,不能规范执行医保政策。

  三、下半年工作思路

  (一)坚定不移加强党的建设。局党组始终坚持以党的政治建设为统领,加强党的全面领导,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实党建、党风廉政建设、党组书记第一责任和班子成员“一岗双责”责任制,持续巩固党史学习教育阶段性成果,加强学习、突出重点、注重结合、务求实效,让“党建+医保”暖心服务品牌以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展,打造一专多能的复合型专业干部队伍,推进医保机制改革与干部素质提升同频共振,助力全民健康水平提升。

  (二)分级分类加强技能培训。用好医疗服务与保障能力提升补助资金,通过举办业务培训班、采取权威解读、以案说法等方式,对医保中心、定点医疗机构及相关工作人员进行政策及业务培训,切实提高医保法治建设能力、基金预警和风险防控能力、经办服务能力、综合监管能力等。

  (三)常态化开展专项重点检查。定期对辖区医疗机构专项治理工作进行督导,对专项治理工作开展不力,问题线索查办不实,监督检查履职不到位的单位开展专项督查督办,确保专项治理各项工作落到实处。针对查找出来的问题,分类梳理归纳,逐个分析研究,制定整改方案和措施,明确治理目标和责任,逐条逐项整改,落实整改责任,避免重复、形式整改。

  (四)持续加大政策宣传力度。进一步巩固全民参保登记计划成果,加强信息比对,做好灵活就业和外来务工人员等重点群体的参保登记工作。完善区、镇、村三级医保政策宣传矩阵,继续在人流密集地段,采取开设专栏、发放宣传资料、张贴标语等多种形式宣传基本医保政策,持续扩大宣传范围,提高群众知晓率,确保年底参保征缴工作如期完成。

  (五)坚持深化医保改革主线。持续在支付方式改革和药品耗材集中带量采购上下功夫。推进在医保基金总额预算下,实行基于大数据的区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)为主的支付方式改革,控制医疗费用不合理增长。继续实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,抓好药品耗材集中带量采购、结算、以量换价,引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材,降低医疗费用,减轻群众负担,提高服务质量。

2022年区医疗保障局以上半年工作总结及下半年工作计划篇6

  个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,不能规范执行医保政策。下面是达达文档网小编给大家带来的关于医疗保障局2022年上半年工作总结暨下半年工作计划,希望大家喜欢。

  今年以来,区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下,深入学习贯彻习近平总书记视察宁夏重要讲话精神和对医疗保障工作的指示批示精神,全面贯彻落实中央、自治区及中卫市各类会议精神,坚持稳中求进工作总基调,扎实苦干,砥砺前行,促进医疗保障服务水平再上台阶。

  一、上半年工作开展情况

  (一)夯实组织强内力,坚持加强党的建设不动摇。

  以持续巩固创建模范机关为抓手,以党史学习教育为载体,突出党建引领在制度保障、政策落实、服务提升等方面抓落实、促提高。

  一是严格规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度落实。结合“主题党日”组织干部积极开展医保政策宣传、基金安全知识宣传、志愿者进社区服务等活动,创新打造“党建+医保”暖心服务品牌,充分运用学习强国APP、微信公众号、举办读书班等渠道推送党建知识,营造全局党员干部干事创业的政治生态环境。

  二是不断加强党风廉政建设。认真贯彻落实中央、自治区、市、区关于党风廉政建设工作部署和要求,扎实开展医保领域廉政警示教育活动,通过开展“五个一”活动,结合岗位职责,重点梳理城乡居民医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面存在的廉政风险点,梳理问题清单,制定整改措施,限期整改落实,进一步健全廉政风险防控机制。

  三是严格落实意识形态工作责任制。围绕党管意识形态工作原则,把意识形态工作纳入重要议事日程。各中心(室)定期研究梳理医保领域舆情、信访及群众诉求涉及系统稳定的倾向性苗头性问题,强化意识形态工作舆论导向。四是加强法治政府建设。紧紧围绕法治医保建设目标,认真学习贯彻习法治思想,通过组织开展法治学习教育培训、知识测试等活动,切实增强干部职工法治思维和意识,不断提高全局法治化综合管理水平和工作能力。

  (二)聚焦业务工作,提升服务群众能力水平

  1.加强组织领导,完善考核促工作落实成效。进一步完善干部管理考核办法,根据业务特色着眼长远立规矩、建机制,结合行风建设工作,认真落实“月初定任务月底见考核”的工作机制,狠抓干部职工作风建设,激发干部干事创业的内生动力,增强干部主动担当作为的思想自觉、行动自觉。

  2.坚持应保尽保,巩固城乡居民参保覆盖面。针对参保比例存在的短板弱项,实地到各乡镇调研,认真听取各乡镇的意见建议,通过医保系统信息比对,研究在参保工作中存在的问题根源,加强与市局和自治区局的沟通协调,督促各乡镇按要求提供8类佐证资料,同时,加大参保宣传力度,重点突出新生儿、返乡大学生、灵活就业人员和外来务工人员及家属等重点群体,全面排查摸清参保底数,提前做好任务核减工作准备。

  3.优化服务方式,提升医疗保障服务效能。深入贯彻“放管服”改革要求,推进自治区内基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算,优化经办流程,简化报销手续,落实政务服务“好差评”制度,提高窗口服务水平,方便办事群众。通过打造镇罗镇“30分钟服务圈”将参保登记、医保关系转移接续、异地就医备案等经办服务下沉到基层,根据运行情况,下半年9月份之前全面推广实施,实现让数据“多跑路”,群众“少跑腿”。截至目前,城乡居民基本医疗保险门诊统筹224613人次,总费用826.19万元,统筹支付530.3万元;门诊大病就诊36231人次,总费用1471.59万元,统筹支付689.29万元,其他支付144.25万元;住院13771人次,总费用10893.29万元,统筹支付5769.74万元,大病支付584.49万元,其他支付271.68万元。

  4.全面深化改革,提高医保公共管理水平。一是积极探索实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,对2021年中卫市XX区实施医疗集团健康总院为牵头9家乡镇卫生院和2家社区服务中心的医保基金总额包干费用6805万元(其中城乡居民5596万元,职工1209万元)进行初步清算,城乡居民结余563万元、职工超额484万元。第一季度,向健康总院线下预拨2022年医保基金1147.75万元。二是落实药品及耗材集中采购,共采购7批次。经统计,药品总采购数量为1011个,金额为4394.50万元,线下采购数量为0个,网采率100%。耗材采购总数量为1105个,金额为1493.81万元,平台采购耗材326个,金额为716.86万元,自行采购779个,网采率29.50%。三是进一步完善医保系统,持续推进接口改造工作,提升医保基金使用成效。截至目前,两定医疗机构接口改造完成100%。

  5.打击欺诈骗保,坚决维护基金安全。一是对所辖医疗机构医保基金使用情况现场检查,结合运用大数据实时动态智能监控、聘请第三方介入和实施社会监督员监督,建立和完善医疗保障基金监管社会监督工作机制,有效监督各医疗机构规范使用医保基金,遏制冒名就医、挂床住院等医保基金违规行为。二是加大医保政策宣传力度,利用“基金宣传月”到各乡镇、卫生院、集市宣传医保政策知识,提高群众医保政策知晓率。截至目前,共发放宣传折页5万余份、宣传品4万余份。

  6.巩固扶贫成果,全力推动乡村振兴。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,建立防范化解因病返贫致贫长效机制。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能,加强与乡村振兴局信息沟通,每月及时推送个人支付在2万元以上的名单,为动态监测新识别人群提供依据,确保困难群众实行政府兜底保障,享受相关医疗保障待遇。

  7.深化专项治理,切实保障群众利益。一是制定印发《XX区医保局关于在XX区医疗保障系统落实卫生健康领域突出问题专项治理工作的实施方案》,制定方案、细化目标任务,同时结合廉政警示教育活动,通过新媒体对外公布了专项治理举报信息,并设置举报信箱,广泛征集线索,及时受理群众举报和投诉,自觉接受群众监督,截至目前,未收到举报投诉线索。二是紧盯关键环节,围绕重点问题进行自查自纠,根据专项治理工作19个方面认真进行自查自纠,共查出5个方面10个问题,结合实际梳理问题清单,针对问题深入分析根源,研究制定治理对策,确保专项治理工作在“改”上见真章。

  二、存在的问题

  一是由于医保系统不稳定,门诊统筹监管难度大,涉及人群范围广、链条长、情况复杂,冒名就医、虚构就诊信息、囤卡、压卡套取医保基金手段隐蔽,造成基金监管缺乏抓手,难以形成有效的处罚震慑力。

  二是基金监管力量薄弱,医保基金监管责任重大,监管工作业务性强,监管队伍力量不足,专业水平不高,工作成效不够明显。

  三是政策学习不透彻。个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,不能规范执行医保政策。

  三、下半年工作思路

  (一)坚定不移加强党的建设。局党组始终坚持以党的政治建设为统领,加强党的全面领导,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实党建、党风廉政建设、党组书记第一责任和班子成员“一岗双责”责任制,持续巩固党史学习教育阶段性成果,加强学习、突出重点、注重结合、务求实效,让“党建+医保”暖心服务品牌以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展,打造一专多能的复合型专业干部队伍,推进医保机制改革与干部素质提升同频共振,助力全民健康水平提升。

  (二)分级分类加强技能培训。用好医疗服务与保障能力提升补助资金,通过举办业务培训班、采取权威解读、以案说法等方式,对医保中心、定点医疗机构及相关工作人员进行政策及业务培训,切实提高医保法治建设能力、基金预警和风险防控能力、经办服务能力、综合监管能力等。

  (三)常态化开展专项重点检查。定期对辖区医疗机构专项治理工作进行督导,对专项治理工作开展不力,问题线索查办不实,监督检查履职不到位的单位开展专项督查督办,确保专项治理各项工作落到实处。针对查找出来的问题,分类梳理归纳,逐个分析研究,制定整改方案和措施,明确治理目标和责任,逐条逐项整改,落实整改责任,避免重复、形式整改。

  (四)持续加大政策宣传力度。进一步巩固全民参保登记计划成果,加强信息比对,做好灵活就业和外来务工人员等重点群体的参保登记工作。完善区、镇、村三级医保政策宣传矩阵,继续在人流密集地段,采取开设专栏、发放宣传资料、张贴标语等多种形式宣传基本医保政策,持续扩大宣传范围,提高群众知晓率,确保年底参保征缴工作如期完成。

  (五)坚持深化医保改革主线。持续在支付方式改革和药品耗材集中带量采购上下功夫。推进在医保基金总额预算下,实行基于大数据的区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)为主的支付方式改革,控制医疗费用不合理增长。继续实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,抓好药品耗材集中带量采购、结算、以量换价,引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材,降低医疗费用,减轻群众负担,提高服务质量。

2022年区医疗保障局以上半年工作总结及下半年工作计划篇7

 

  2022年上半年,区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,在区委区政府的坚强领导下,围绕区委中心工作,以高度的政治自觉和行动自觉,创新工作思路、优化工作方式,着力解决群众关心关切问题,推动全区医保工作高质量运行,现将工作情况汇报如下:

  一、工作开展情况

  *区医疗保障局负责行政区域内城镇职工及城镇居民基本医疗保险工作,包括行政事业单位人员的核定划账、城镇居民基本医疗保险的参保登记、异地就医和生育保险待遇支付、门诊特殊慢病的申报审批、异地安置人员的长期备案及异地就医直接结算的临时登记备案工作。目前于区政务服务中心设置6个服务窗口,分别对外办理各项医保业务。

  (一)业务经办情况

  1、医保参保情况:截止缴费期止,全区基本医疗保险参保*人,较上年增长*%。

  2、基金支出情况:1-4月,职工基本医疗保险基金统筹报销支付*人次*万元;职工大额补助医疗保险基金统筹报销支付*人次*万元;居民基本医疗保险基金统筹报销支付*人次*万元;生育保险基金待遇支付*人次*万元;职工基本医保个人账户网银转储*万元。

  3、门诊慢病经办情况:1-4月底,全区基本医疗保险特殊病种门诊医疗提交审批材料*人,审核通过*人,其中城镇职工*人,城乡居民*人。

  4、异地就医备案情况:截止*月底,异地就医备案人员共计:*人次,其中临时备案*人次,长期异地安置*人次。

  5、医疗救助情况:常规住院和门诊救助政策规定、医疗救助*人次(其中住院*人次,门诊11人次),救助金额*万元。

  6、机构监管情况:*区两定医疗机构共*家,其中医保定点医疗机构*家、医保定点社区卫生服务中心(站)*家、医保定点零售药店*家和诊所*家。

  7、资助参保情况:截止2022年5月,全额资助*人,其中重点救助对象*人(三民、孤儿*人,特困供养对象*人,乡村振兴监测范围*人,低保对象*人),重度残疾人员*人,共资助*万元,实现重点人群参保率100%。

  (二)重点工作情况

  1、全力做好参保扩面工作。统筹制定方案;按照《*自治区医疗保障局关于印发*自治区实施全民参保计划稳步推进医疗保障参保扩面工作实施方案的通知》(内医保发〔2022〕2号)和《*市医疗保障局关于深入推进全民参保工作的通知》的有关要求,制定《*区医疗保障局推进全民参保工作方案》,明确总体目标和阶段任务,细化工作细则,为推动全民参保工作提供保障。精准比对数据;协调卫健、公安、教育、民政、残联、税务、乡村振兴等部门开展数据共享,以辖区新生儿、年度内认定困难身份的居民等重点对象为切入点,建立参保人员台账,在动态监测机制下,对资助对象实施动态参保,做到新增*人,参保*人。协调自治区信息中心对未参保人员进行二次比对自治区内参保情,依托各街道、社区“网格员”资源加强对*名未参保人员开展参保登记、动员工作,截至4月底排查出已参保人员*人,死亡及服刑人员*人,经动员不愿参保*人,联系不到及户籍迁出*人。

  2、长效优化服务大厅建设。完善工作机制;出台“限时办结制”、“首问责任制”、“一次性告知”等制度,发布医保服务事项办理指南,大幅精简业务申报材料,材料精简率达50%以上;搭建企业咨询服务平台,随时解答企业问题;建立“服务引导员”,做好解释政策“一手清”“一口清”,合力提供“来前告知、进门即办”的高效、便民服务模式,切实提高群众和企业的获得感。优化窗口服务;整合设置3个综合窗口,负责全业务经办,做到一站式服务、一窗口办理、一单制结算;聚焦老年人和残疾人群体运用智能技术困难的实际,开辟老年人、残疾人“绿色通道”,做到专人负责、帮办代办,全程服务。推行企业核定“专人专窗”,试行预约制,保障企业即来即办。设立自主服务区,配备电脑*台,接通医疗保障专网和政务外网,可供企业和群众现场使用*医保公共服务网厅和个人网厅办理医保业务。注重拓宽渠道,开通全区*个城乡居民基本医疗保险经办点,方便群众参保缴费“就近办”,切实提升满足感。

  3、持续推进优化营商环境。提高信息化建设水平;依托自治区医疗保障局“医保网厅”建设,大力推进企业医疗保险核定业务线上办理,企业单位经办人员申报当年度核定材料后,可以直接通过网厅进行年内核定,无需再到医保大厅办理。局微信公众号接入国家医保局和自治区医保局平台,可实现线上缴费、线上异地备案、线上查询账户信息等;为保障医保新系统顺畅运行,成立协调工作队,收集企业意见,及时赴自治区医保数据中心为企业化解难题。例如,为保障*东景生物顺利上市,区医保中心主任多次赶往自治区医保信息中心协调后台工程师,并与工作人员两地配合,全力解决该企业核定缴费问题。完善信访工作机制;强化主体责任,畅通信访渠道,安排专人接待群众,要求对来信来访、电话咨询及12345信访平台流转来件严格依法依规处理,限时办结回复。注重加强信访源头排查,通过进医院、进诊所、进药店面对面地开展调查走访的方式,排查解决医保领域存在的突出问题,将矛盾隐患消除在萌芽状态。2022年截止目前,共受理12345政府服务热线咨询案件*例,1、受“人民网网民给市委主要领导留言反映*区网格员医保相关问题”1件,已全部按时回复结案。深入开展政策宣传;建立建全面对各类服务群体的沟通机制,搭建全方位多维度的宣传平台,主动向前做好政策宣传解读,建立紧密联系;巩固拓展线上宣传渠道,通过微信公众号、官方网站、区级融媒体等方式对群众关注度高的政策热点回应解答;充分利用宣传月主题活动,深入开展进企业、进医院、进诊所、进药店、进社区等一系列宣传活动,针对性开展政策培训,让群众成为政策的“明白人”“受益人”。截止目前,线下共计开展政策宣讲*次,覆盖*余人次,发放宣传资料*余份,线上微信公众号发布医保宣传信息*条。

  4、不断增强基金监管能力。强化日常监督检查;完成对辖区内*家定点医药机构新一轮日常监督检查全覆盖,重点对挂床住院,门诊、慢病开药情况、就诊人证相符,是否冒用他人医保卡进行重点监督。在对定点零售药店检查中发现部分定点零售药店存在进销存台账未记录参保人电话、摆放非医保类物品等问题进行了现场整改。开展集中宣传月活动;采取线上线下相结合的宣传方式,充分利用微信群、微信公众号发布“织密基金监管网共筑医保防护线”主题宣传内容,深入走进*社区、*社区、*社区、*社区、*社区、新达社区及办事处开展宣传月宣传活动,覆盖超*人次,群众反响良好。开展专项整治行动;按照《*市2022年打击欺诈骗保专项整治行动实施方案》要求,组织定点医药机构开展自查自纠整改工作,涉及2021年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用,各定点医药机构对照专项整治内容逐条进行自查整改。创新探索监管方式;制定出台《*区定点零售药店及诊所医保规范化服务和管理要求》,创新加强日常监督检查工作纳入考核机制,采取星级制考核制度,开展定点零售药店和诊所日常监管评价公布,并将日常季度考核评分计入年终考核。按照*市医保局逐步安排投入使用医疗保障智能监管系统,强化监管力量。

  二、存在的问题

  (一)人才队伍亟待加强。医保中心机构改革促使今年人员流动较大,工作压力增大,特别是在基金安全监管和信息系统建设等方面;因医保基金监管工作压力逐渐增大,急需补充具有实践经验的临床医学、药学和计算机专业技术人员。

  (二)医保信息化水平需持续提升。新医保信息系统上线运行,部分医保业务如门诊、住院结算和异地就医备案等,在不同程度上仍需进一步完善。同时新医保网厅、电子医保凭证等信息化工具普及应用需持续深化宣传。

  三、下半年工作安排

  始终坚持以人民为中心的发展思想,以群众需求为出发点,坚持以人民为中心的发展思想,深化优化营商环境,加强行风建设,增强服务意识,不断提升人民群众的获得感、幸福感、满足感。

  (一)聚焦医保服务更优,推进医保示范点建设。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入落实习近平总书记有关医疗保障工作重要指示批示精神,对标国家示范点建设总体要求,研究制定*区落实方案,从依法依规运行、落实清单制度、服务优质高效、办事公开透明、业务经办能力和服务设施完善等6大方面深化医保经办服务窗口标准化建设,推进医疗保障服务标准化规范化。

  (二)聚焦医保基金更安全,健全医保基金监管机制。落实监管常态化,对全区定点医药机构开展全覆盖、多轮次稽核检查,对违规问题严肃处理。建立健全监管制度,扩大智能监控系统应用范围和应用场景,持续探索星级制考核模式,广泛宣传监督举报机制,形成全社会参与的基金监管氛围,严厉打击欺诈骗保,坚持底线思维,努力实现基金监管法制化和规范化。

  (三)聚焦医保宣传更广,落实全民参保计划。压实工作责任,强化部门联动,建大力度做好医保宣传工作,录制医保宣传片、制作医保知识问答H5页面,充分利用局微信公众号、区融媒体平台等新媒体渠道进行广泛宣传,同时根据群众反馈做好政策解释解读、宣讲培训、走访入户等活动,提高群众参保意识,全力营造应保尽保的良好社会氛围。

2022年区医疗保障局以上半年工作总结及下半年工作计划篇8

  进一步完善干部管理考核办法,根据业务特色着眼长远立规矩、建机制,结合行风建设工作,下面是蒲公英阅读网小编给大家带来的医疗保障局2022年上半年工作总结暨下半年工作计划,希望大家喜欢。

  今年以来,区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下,深入学习贯彻习近平总书记视察宁夏重要讲话精神和对医疗保障工作的指示批示精神,全面贯彻落实中央、自治区及中卫市各类会议精神,坚持稳中求进工作总基调,扎实苦干,砥砺前行,促进医疗保障服务水平再上台阶。

  一、上半年工作开展情况

  (一)夯实组织强内力,坚持加强党的建设不动摇。

  以持续巩固创建模范机关为抓手,以党史学习教育为载体,突出党建引领在制度保障、政策落实、服务提升等方面抓落实、促提高。

  一是严格规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度落实。结合“主题党日”组织干部积极开展医保政策宣传、基金安全知识宣传、志愿者进社区服务等活动,创新打造“党建+医保”暖心服务品牌,充分运用学习强国APP、微信公众号、举办读书班等渠道推送党建知识,营造全局党员干部干事创业的政治生态环境。

  二是不断加强党风廉政建设。认真贯彻落实中央、自治区、市、区关于党风廉政建设工作部署和要求,扎实开展医保领域廉政警示教育活动,通过开展“五个一”活动,结合岗位职责,重点梳理城乡居民医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面存在的廉政风险点,梳理问题清单,制定整改措施,限期整改落实,进一步健全廉政风险防控机制。

  三是严格落实意识形态工作责任制。围绕党管意识形态工作原则,把意识形态工作纳入重要议事日程。各中心(室)定期研究梳理医保领域舆情、信访及群众诉求涉及系统稳定的倾向性苗头性问题,强化意识形态工作舆论导向。四是加强法治政府建设。紧紧围绕法治医保建设目标,认真学习贯彻习法治思想,通过组织开展法治学习教育培训、知识测试等活动,切实增强干部职工法治思维和意识,不断提高全局法治化综合管理水平和工作能力。

  (二)聚焦业务工作,提升服务群众能力水平

  1.加强组织领导,完善考核促工作落实成效。进一步完善干部管理考核办法,根据业务特色着眼长远立规矩、建机制,结合行风建设工作,认真落实“月初定任务月底见考核”的工作机制,狠抓干部职工作风建设,激发干部干事创业的内生动力,增强干部主动担当作为的思想自觉、行动自觉。

  2.坚持应保尽保,巩固城乡居民参保覆盖面。针对参保比例存在的短板弱项,实地到各乡镇调研,认真听取各乡镇的意见建议,通过医保系统信息比对,研究在参保工作中存在的问题根源,加强与市局和自治区局的沟通协调,督促各乡镇按要求提供8类佐证资料,同时,加大参保宣传力度,重点突出新生儿、返乡大学生、灵活就业人员和外来务工人员及家属等重点群体,全面排查摸清参保底数,提前做好任务核减工作准备。

  3.优化服务方式,提升医疗保障服务效能。深入贯彻“放管服”改革要求,推进自治区内基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算,优化经办流程,简化报销手续,落实政务服务“好差评”制度,提高窗口服务水平,方便办事群众。通过打造镇罗镇“30分钟服务圈”将参保登记、医保关系转移接续、异地就医备案等经办服务下沉到基层,根据运行情况,下半年9月份之前全面推广实施,实现让数据“多跑路”,群众“少跑腿”。截至目前,城乡居民基本医疗保险门诊统筹224613人次,总费用826.19万元,统筹支付530.3万元;门诊大病就诊36231人次,总费用1471.59万元,统筹支付689.29万元,其他支付144.25万元;住院13771人次,总费用10893.29万元,统筹支付5769.74万元,大病支付584.49万元,其他支付271.68万元。

  4.全面深化改革,提高医保公共管理水平。一是积极探索实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,对2021年中卫市XX区实施医疗集团健康总院为牵头9家乡镇卫生院和2家社区服务中心的医保基金总额包干费用6805万元(其中城乡居民5596万元,职工1209万元)进行初步清算,城乡居民结余563万元、职工超额484万元。第一季度,向健康总院线下预拨2022年医保基金1147.75万元。二是落实药品及耗材集中采购,共采购7批次。经统计,药品总采购数量为1011个,金额为4394.50万元,线下采购数量为0个,网采率100%。耗材采购总数量为1105个,金额为1493.81万元,平台采购耗材326个,金额为716.86万元,自行采购779个,网采率29.50%。三是进一步完善医保系统,持续推进接口改造工作,提升医保基金使用成效。截至目前,两定医疗机构接口改造完成100%。

  5.打击欺诈骗保,坚决维护基金安全。一是对所辖医疗机构医保基金使用情况现场检查,结合运用大数据实时动态智能监控、聘请第三方介入和实施社会监督员监督,建立和完善医疗保障基金监管社会监督工作机制,有效监督各医疗机构规范使用医保基金,遏制冒名就医、挂床住院等医保基金违规行为。二是加大医保政策宣传力度,利用“基金宣传月”到各乡镇、卫生院、集市宣传医保政策知识,提高群众医保政策知晓率。截至目前,共发放宣传折页5万余份、宣传品4万余份。

  6.巩固扶贫成果,全力推动乡村振兴。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,建立防范化解因病返贫致贫长效机制。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能,加强与乡村振兴局信息沟通,每月及时推送个人支付在2万元以上的名单,为动态监测新识别人群提供依据,确保困难群众实行政府兜底保障,享受相关医疗保障待遇。

  7.深化专项治理,切实保障群众利益。一是制定印发《XX区医保局关于在XX区医疗保障系统落实卫生健康领域突出问题专项治理工作的实施方案》,制定方案、细化目标任务,同时结合廉政警示教育活动,通过新媒体对外公布了专项治理举报信息,并设置举报信箱,广泛征集线索,及时受理群众举报和投诉,自觉接受群众监督,截至目前,未收到举报投诉线索。二是紧盯关键环节,围绕重点问题进行自查自纠,根据专项治理工作19个方面认真进行自查自纠,共查出5个方面10个问题,结合实际梳理问题清单,针对问题深入分析根源,研究制定治理对策,确保专项治理工作在“改”上见真章。

  二、存在的问题

  一是由于医保系统不稳定,门诊统筹监管难度大,涉及人群范围广、链条长、情况复杂,冒名就医、虚构就诊信息、囤卡、压卡套取医保基金手段隐蔽,造成基金监管缺乏抓手,难以形成有效的处罚震慑力。

  二是基金监管力量薄弱,医保基金监管责任重大,监管工作业务性强,监管队伍力量不足,专业水平不高,工作成效不够明显。

  三是政策学习不透彻。个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,不能规范执行医保政策。

  三、下半年工作思路

  (一)坚定不移加强党的建设。局党组始终坚持以党的政治建设为统领,加强党的全面领导,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实党建、党风廉政建设、党组书记第一责任和班子成员“一岗双责”责任制,持续巩固党史学习教育阶段性成果,加强学习、突出重点、注重结合、务求实效,让“党建+医保”暖心服务品牌以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展,打造一专多能的复合型专业干部队伍,推进医保机制改革与干部素质提升同频共振,助力全民健康水平提升。

  (二)分级分类加强技能培训。用好医疗服务与保障能力提升补助资金,通过举办业务培训班、采取权威解读、以案说法等方式,对医保中心、定点医疗机构及相关工作人员进行政策及业务培训,切实提高医保法治建设能力、基金预警和风险防控能力、经办服务能力、综合监管能力等。

  (三)常态化开展专项重点检查。定期对辖区医疗机构专项治理工作进行督导,对专项治理工作开展不力,问题线索查办不实,监督检查履职不到位的单位开展专项督查督办,确保专项治理各项工作落到实处。针对查找出来的问题,分类梳理归纳,逐个分析研究,制定整改方案和措施,明确治理目标和责任,逐条逐项整改,落实整改责任,避免重复、形式整改。

  (四)持续加大政策宣传力度。进一步巩固全民参保登记计划成果,加强信息比对,做好灵活就业和外来务工人员等重点群体的参保登记工作。完善区、镇、村三级医保政策宣传矩阵,继续在人流密集地段,采取开设专栏、发放宣传资料、张贴标语等多种形式宣传基本医保政策,持续扩大宣传范围,提高群众知晓率,确保年底参保征缴工作如期完成。

  (五)坚持深化医保改革主线。持续在支付方式改革和药品耗材集中带量采购上下功夫。推进在医保基金总额预算下,实行基于大数据的区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)为主的支付方式改革,控制医疗费用不合理增长。继续实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,抓好药品耗材集中带量采购、结算、以量换价,引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材,降低医疗费用,减轻群众负担,提高服务质量。

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