中医疗法干预冠心病合并抑郁的文献计量学分析

祁 祥，卢健棋，朱智德，温志浩，马 威，蒋志雄

文献计量学最早由美国书目学家于1969年提出，是一种应用数学和统计方法研究书籍和其他文献资料的学科，通过该方法可对文献研究趋势进行定性和定量评价[7]。文献计量学不仅可以帮助学者快速掌握某一特定领域的研究热点和发展趋势，同时还可评估国家、机构、作者和期刊在该研究领域的分布情况，为今后研究寻找方向和奠定基础。CiteSpace为美国德雷赛尔大学陈超美教授基于JAVA语言开发的一款科学、动态的可视化分析软件[8]，VOSviewer是荷兰莱顿大学科技研究中心开发的一款可构建可视化知识图谱的文献计量学软件[9]。本研究利用CiteSpace和VOSviewer软件绘制科学知识图，旨在分析近20年国内外中医疗法干预冠心病合并抑郁的研究热点和发展趋势，以期为今后研究提供新思路。

1.1 数据来源 检索Web of Science(WOS)数据库与中国知网(CNKI)数据库，研究时间限定为2002年1月1日—2022年1月1日，为保证研究严谨性，所有数据均在同一天完成检索。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：在WOS与CNKI数据库公开发表的中医疗法干预冠心病合并抑郁的相关文献；
文献语种限定为中文和英文；
文献基本信息完整。排除标准：WOS收录的会议摘要、信函、社论材料；
CNKI收录的会议、通讯、专利成果；
基本信息缺失的文献；
非中医学领域的文献。

1.3 文献检索 WOS数据库检索策略：TS(主题检索)=(traditional Chinese medicine；
Chinese medicine；
Chinese patent medicine；
Chinese medicine prescription；
traditional Chinese medicine extract；
Chinese herbal medicine；
integrated traditional Chinese and Western medicine；
acupuncture；
moxibustion；
traditional Chinese exercise；
Chinese medicine nursing；
tai chi；
baduanjin；
wuqinxi)AND(coronary heart disease；
coronary atherosclerotic heart disease；
coronary syndrome；
PCI；
angina pectoris；

myocardial infarction；
myocardial ischemia；
ischemic cardiomyopathy disease)AND (depression；
depressive disorder；
anxiety；
depressive symptom；
emotional depression；
angst；
anxiousness)。CNKI数据库检索策略：主题=(冠心病；
冠状动脉粥样硬化性心脏病；
冠脉综合征；
PCI；
心绞痛；
心肌梗死；
心肌缺血；
缺血性心肌病；
真心痛；
胸痹)AND(焦虑；
抑郁；
心理障碍；
心理疾病)AND(中医；
中药；
中西医；
中草药；
方剂；
加减方；
针灸；
耳针；
中医护理；
传统功法)。

1.4 数据可视化分析 将纳入研究的中英文文献分别导入Microsoft Excel 2019、VOSviewer1.6.17和CiteSpace5.8.R1中进行可视化分析，利用Microsoft Excel 2019绘制国内外发文量与发文趋势图，基于VOSviewer与CiteSpace进行国家/地区、作者发文量与合作情况分析，国内外期刊分析，文献共被引分析，中英文关键词共现、突现情况分析。其中CiteSpace参数设置为：Time Slicing设置为2002年—2022年，year per slice设置为1年，节点类型(Node Types)选择“Reference”“Keyword”，阈值选TopN，修剪方式(Pruning)选用Pathfinder和Pruning Sliced Networks。利用上述软件绘制相应的知识图谱，结合结果分析该领域的研究热点及趋势。最终检索到中文文献729篇、英文文献361篇，将检索结果按纳入与排除标准筛选后最终纳入中文文献713篇、英文文献349篇，进一步对检索文献进行可视化分析。研究流程见图1。

图1 研究流程图

2.1 不同国家/地区发文情况分布 一个研究领域在特定时期内文献发表量可反映该领域的研究趋势。由图2可知，中医疗法干预冠心病合并抑郁相关研究从2002年—2021年国内外发文量呈逐年上升趋势，但英文文献发文量远不及中文文献，由此可推测越来越多的学者开始关注中医疗法干预冠心病合并抑郁，同时该领域国内研究学者较多。从国外发文情况来看，中国(320篇)是该领域文献产出量最大的国家，其次分别是美国(63篇)、英国(25篇)、澳大利亚(24篇)、加拿大(16篇)，且中国与美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家合作较多。详见图3、表1。

图2 中英文文献发文量分布

图3 不同国家/地区发文情况

表1 不同国家/地区发文量分布

图4 国外作者合作网络

图5 国内作者合作网络

表2 排名居前10位的国内外作者发文量分布

2.3 期刊收录情况 通过对CNKI数据库的713篇文献与WOS数据库的349篇文献收录期刊进行可视化分析，英文期刊收录中医疗法干预冠心病合并抑郁相关文献最多的是Medicine，收录19篇，其次分别是Chinese Medical Journal、BMJ Open、Journal of Affective Disorders、PLoS One杂志；
中文期刊收录最多的为《中西医结合心脑血管病杂志》收录10篇，其次分别是《实用中医内科杂志》《辽宁中医药大学学报》《中国中医药现代远程教育》《中医药导报》，详见图6、图7。对收录该领域研究最多的5个英文期刊的影响力分析可见，Journal of Affective Disorders影响力最高期刊引证报告(JCR)分区为Q2，影响因子(IF)=4.272；
中文期刊基于CNKI数据综合影响因子进行影响力分析，结果发现该领域《辽宁中医药大学学报》影响力最高，IF(CNKI)=1.169。详见表3。

图6 英文期刊收录情况

图7 中文期刊收录情况

表3 国内外期刊收录情况

2.4 英文文献共被引情况 基于WOS数据库对英文文献进行共被引分析，分析结果见图8，图中节点的大小与单篇文献被引用的次数成正比，节点之间的连线代表共被引强度。对导出的6篇共被引次数最多的文献分析后可见，英文文献对中医疗法干预冠心病合并抑郁的研究多集中在临床观察实验、Meta分析及系统评价等，详见表4。

图8 文献共被引图谱

表4 文献共被引情况

2.5 关键词可视化分析 关键词是一篇文章的核心主题，是对文献研究内容的高度凝练，基于VOSviewer与CiteSpace对检索到的中英文文献进行关键词共现分析与关键词突现分析，分析结果见图9、图10。为确保分析的精确性，排除重复关键词及与检索词同义的关键词，如英文排除“depression”“coronary heart disease”“anxiety”等关键词，中文排除“冠心病”“焦虑抑郁”“中医药”“抑郁症”等关键词，最终结果见表5。通过对关键词共现的可视化分析可见目前国内外对中医疗法干预冠心病合并抑郁的研究多集中在冠心病心绞痛、心肌梗死及经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并焦虑抑郁防治、冠心病合并抑郁后的护理与远期生活质量的控制、中药组方治疗该病的临床疗效、冠心病合并抑郁发病机制的研究等领域。对关键词的突现分析推测，目前中医疗法干预冠心病合并抑郁的系统评价。双心疾病的防治及中药柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病合并抑郁的相关研究是该领域的研究热点。

图9 中文关键词共现与突现分析(A为中文关键词共现分析；
B为中文关键词突现分析)

图10 英文关键词共现与突现分析(A为英文关键词共现分析；
B为英文关键词突现分析)

表5 中英文关键词共现频率

本研究系统梳理近20年中医疗法治疗冠心病合并抑郁的国内外研究现状与趋势，通过限定检索词对CNKI和WOS数据库进行检索，最终筛选后纳入中文文献713篇、英文文献349篇。进一步基于Microsoft Excel、VOSviewer和CiteSpace软件进行可视化分析，绘制中英文发文量与发文趋势图，国际、机构、作者发文量与合作情况图，国内外收录期刊图谱，共被引文献图谱，中英文关键词共现及突现图，最终结合知识图谱进行深入探讨。

3.1 分析结果概述 通过可视化结果可知目前中医疗法干预冠心病合并抑郁的研究愈发受到学者重视，近20年来国内外发文量急速增长，同时值得注意的是国内发文量明显多于国外，表明该领域多为国内学者。对发文国家的可视化分析发现目前该领域发文最多的国家是中国，其次分别是美国、英国、澳大利亚、加拿大等国家，且中国与美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家合作较多。

对作者的可视化分析发现，英文发文量较多的为Wen-Ru WANG、MeiYan LIU、David R Thompson等学者；
中文发文量较多的为赵海滨、李凤娥、王凤荣等。英文文献WEN-RU WANG团队发文较多，中文文献赵海滨团队发文较多，国内外该领域发文较多的仍是中国学者，目前中医疗法干预冠心病合并抑郁研究领域尚未形成一定规模的研究团队。

通过对文献收录期刊进行可视化分析可见，英文收录中医疗法干预冠心病合并抑郁相关文献最多的是Medicine，IF=1.77，共收录19篇，此外，Journal of Affective Disorders影响力最高JCR分区为Q2，IF(JCR)=4.272；
中文收录最多的为《中西医结合心脑血管病杂志》(收录10篇)，IF(CNKI)=0.822，基于CNKI数据综合影响因子进行影响力分析后发现该领域《辽宁中医药大学学报》影响力最高IF(CNKI)=1.169。上述分析可知目前国内外中医药干预冠心病合并抑郁的研究处于起步阶段，建议今后多开展高质量研究来提高中医疗法在该领域的影响力。

共被引分析是衡量文章之间关系的研究方法，本研究基于WOS数据库对英文文献进行共被引分析。对导出的6篇共被引次数最多的文献分析后发现，目前国外对中医疗法干预冠心病合并抑郁的研究多集中于临床观察实验与Meta分析等，表明人们已认识到抑郁症是冠心病病人预后不良的重要危险因素，开始重视中医疗法在临床应用的疗效及安全性。

3.2 研究热点及趋势分析 关键词可反映文献研究的主题和核心，通过关键词共现分析可把控某一领域的研究热点及发展情况。通过对中英文关键词的归纳总结发现，目前中医疗法干预冠心病合并抑郁的研究多集中在“双心疾病”的防治、系统评价与Meta分析、中药治疗该病的临床疗效、冠心病合并抑郁后的护理与远期生活质量的控制、冠心病合并抑郁发病机制的研究等领域。

1995年胡大一教授首次在国内提出区别于传统单纯生物医学模式的身心医学模式即“双心医学”。近年来，中医疗法治疗双心疾病的研究逐渐受到重视，从关键词分析结果可见该领域研究主要围绕冠心病心绞痛、心肌梗死及PCI术后的防治开展[10-12]。其中对心肌梗死后抑郁关注度最高，有研究证实，心肌梗死病人发生抑郁症的可能性是其他心血管疾病的3倍，中药提取物人参果皂苷(GFS)具有潜在的抗抑郁作用，其机制可能涉及调节皮质中5-HT浓度[13]。PCI术后的并发症如支架内再狭窄可能增加病人的精神压力，从而诱发双心疾病。有Meta分析证实，太极拳、八段锦等传统功法干预冠心病稳定型心绞痛疗效显著，且安全性高[14]。

现阶段，中药方剂在冠心病合并抑郁的临床应用愈发广泛。有分析显示，柴胡加龙骨牡蛎汤可有效改善冠心病合并焦虑抑郁状态病人的临床指征[15]。王颖等[16]研究显示，经典名方栝楼薤白半夏汤合温胆汤可改善冠心病合并抑郁病人血清炎性因子和神经递质水平，且临床疗效显著，安全性高。Wang等[17]研究显示，中药方剂“双心方”可能通过促进心肌梗死后骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)的动员效率，抑制心肌损伤引起的炎症，从而改善心肌功能和心肌梗死引起的焦虑抑郁状态。张天艺[18]研究经典名方开心散对心肌缺血合并抑郁大鼠的疗效发现，开心散可能通过抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡等途径发挥保护心肌与抗抑郁作用。邓芳隽等[19]研究发现，中药胸痞方可能通过维持下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴稳态调节两面神激酶2/信号传导及转录激活蛋白3(Janus kinase 2/signal transducer and activator of transcription 3，JAK2/STAT3)信号通路，改善冠心病合并抑郁大鼠的抑郁样行为及心肌缺血。目前，有关冠心病合并抑郁的基础研究多注重对疗效的观察，关于对具体信号通路及干预机制的研究涉及较少，故建议今后研究应深入分析药物干预的作用机制。

通过检索数据库对中医治疗冠心病合并抑郁的用药规律进行分析，结果显示，治疗该类疾病以疏肝解郁、行气活血的药物为主，临床常选用柴胡、白芍、枳壳、甘草、丹参、当归、郁金、川芎等药物进行治疗[20]。一些中成药在治疗冠心病合并抑郁中发挥了一定的作用。有研究发现，养心氏片可调节冠心病不稳定型心绞痛病人体内炎症水平，改善其焦虑、抑郁状态[21]。姜兵等[22]研究显示，养心氏片可能通过抗炎和提高单胺神经递质的利用等途径改善心肌梗死后抑郁大鼠的心脏功能与抑郁症状。有Meta分析证实，中成药心可舒片治疗冠心病合并焦虑、抑郁状态病人疗效显著[23]。在临证治疗方面，针对此类“双心疾病”多采用形神同调、双心同治的方法。姚魁武认为冠心病伴抑郁状态的治疗，应注重“形神同调”，以气血同调、邪正兼顾为治则，临证中采用温心肾、补气血，理气机、开郁结，化瘀血、通心神，辨虚实、驱毒邪等治法[5]。有研究显示，冠心病合并抑郁病机在于“血脉之心”和“神明之心”的病理互损，故主张运用“双心同治”理论治疗，并将安神贯穿整个治疗过程的始终[24]。从“玄府郁闭”角度探讨冠心病合并抑郁的防治，由于玄府普遍存在于人体五脏之中，具有微观性、开阖性和通利性的特征。玄府开阖有度，气液正常出入流通，可保证神志活动正常，若玄府郁闭，气液流通障碍，神机运转失利，则导致情志失常，故提出开通玄府的治疗法则。朱梦梦等[25]认为冠心病合并抑郁的根本病机是“因郁致瘀”，具体表现为情志异常导致气机阻滞，气行不畅则血行停滞形成血瘀，对病人进行抑郁干预可改善血液流变学异常，减轻血管内皮损伤和炎症反应，使PCI术后病人长期获益。

结合关键词分析可见，现阶段国内外对冠心病合并抑郁病人的生活质量与健康管理尤为重视，值得注意的是中医护理疗法在该领域具有较好表现，通过对病人的宣教及生活方式干预可改善冠心病合并抑郁病人症状。有研究利用心绞痛贴膏联合情志护理疗法干预稳定型心绞痛，结果发现，该疗法可显著改善病人临床症状并缓解抑郁情绪[26]。张健真等[27]研究显示，微砭耳针疗法可改善PCI术后伴焦虑状态病人的焦虑情绪及睡眠质量。有研究显示，太极拳在改善冠心病病人有氧耐力和心理社会健康方面具有显著效果，是一种经济有效且安全的运动方式[28]。一项临床观察显示，艾灸联合五音疗法对心绞痛病人临床症状及心电图异常改善显著，并缓解焦虑、抑郁状态[29]。

在发病机制的研究方面，人们逐渐认识到冠心病合并抑郁的发病具有相互关联的特征，抑郁症是冠心病预后不良和死亡率高的独立危险因素，而冠心病病人更易产生负面情绪，进而引起抑郁[30-31]。目前该病的发病机制尚未明确，可能包括炎症反应机制、神经生物学机制、神经内分泌途径、自主神经功能障碍、内皮功能障碍、血小板功能障碍等，其中炎症反应机制是公认的假说之一。多项研究证实，冠心病合并抑郁的发病与炎症反应相关[31-32]。中药提取物银杏内酯B通过调节STAT3信号通路可降低心肌梗死小鼠促炎细胞因子白细胞介素-1β水平并改善其抑郁行为，故推测银杏内酯B对心肌梗死后抑郁病人的治疗有一定益处[32-34]。

3.3 研究的局限性 本研究纳入的文献是基于数据库的检索而实现的，由于检索词与检索方式的限制可能造成部分文献遗漏；
基于CNKI与WOS数据库收集的文献质量差异较大，可能影响分析结果；
基于CiteSpace和VOSviewer软件绘制知识图谱进行的分析，研究偏于定量分析而非定性分析，今后应补充定性研究结果；
检索文献的时间限定为2002年1月1日—2022年1月1日，随着CNKI与WOS数据库更新，分析结果可能有动态变化。

本研究系统梳理近20年中医疗法治疗冠心病合并抑郁的国内外研究现状与趋势，并为今后的研究找寻方向和奠定基础。近20年国内外有关中医疗法干预冠心病合并抑郁的研究逐年增多，中国是该领域研究的领先国家，且与其他国家交流合作较多。英文文献Wen-Ru WANG团队发文较多，中文文献赵海滨团队发文较多。目前国内外收录该领域研究的期刊影响力较低，现有的文章多数引用具有一定国际影响力的杂志。目前中医疗法干预冠心病合并抑郁的研究多集中在“双心疾病”的防治及Meta分析、中药治疗该病的临床疗效、冠心病合并抑郁病后的护理与远期生活质量的控制、冠心病合并抑郁发病机制的研究等领域，预测中医疗法干预冠心病合并抑郁的研究有广阔的发展前景。

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