新生儿肺透明膜病发生的危险因素及临床治疗效果分析

叶美娜

（青县人民医院儿二科，河北 沧州 062650）

新生儿肺透明膜病（HMD）属于新生儿常见的危急重症，是新生儿出生后数小时内出现的进行性呼吸困难和呼吸衰竭等表现[1-2]。HMD 发病较急，病情进展较快，若不及时治疗可能会导致呼吸暂停、四肢肌张力降低等，患儿的死亡风险较高[3-4]。临床应及时明晰HMD 发生的危险因素，以便采取针对性的预防措施，减少该病的发生[5]。由于HMD 造成的危害较大，故在发病后还需采取有效的治疗措施，以改善患儿的预后。基于此，本研究以2020 年3 月至2022年3 月我院收治的80 例HMD 患儿为研究对象，探究HMD 发生的危险因素及治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

将2020 年3 月至2022 年3 月我院收治的80 例HMD 患儿纳入观察组，同期选择于我院娩出的健康新生儿73 例纳入对照组。本研究通过医学伦理委员会审批。纳入标准：HMD 患儿的病情均符合《诸福棠实用儿科学》[6]中的相关诊断标准：出生后6 ～12 h 内出现呼吸急促、鼻翼翕动、吸气三凹征等表现，呼吸节律不规整，患儿面色灰白或青紫，早期经胸片检查可见肺部有细小颗粒阴影；
对照组新生儿均身体健康；
两组新生儿家长均对本次研究知悉，且自愿签订知情同意书。排除标准：合并羊水或胎粪吸入综合征者；
合并全身性感染者；
合并贫血者；
存在先天性畸形者；
入院时已接受气管插管者。

1.2 方法

收集两组的一般资料，以多因素Logistic 回归分析模型分析HMD 发生的危险因素，另针对所有HMD患儿均采取对症处理+ 猪肺磷脂注射液治疗，统计治疗效果。（1）两组一般资料包括：性别（男、女）、胎龄＜37 周（是、否）、胎盘早剥（有、无）、体重、妊娠期糖尿病（有、无）、宫内窘迫（有、无）、先兆子痫（有、无）、前置胎盘（有、无）、妊娠期高血压疾病（有、无），并对比两组上述资料的差异。（2）HMD 发生的多因素分析：将两组有差异的项目，纳入多因素Logistic 回归分析模型中进行分析，探究HMD 发生的独立危险因素。（3）治疗：对所有入选的HMD 患儿均实施对症处理+ 猪肺磷脂注射液治疗。患儿病情确诊后即刻行持续正压通气、纠正酸中毒、电解质失衡、抗感染、胃肠减压、营养支持等对症处理，同时联合猪肺磷脂注射液（生产厂家：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；
批准文号：进口药品注册证号HJ20181201；
规格：3 mL:0.24 g）治疗，每次200 mg/kg，共治疗1 次。给药时将患儿分别置于仰卧位、左侧卧位以及右侧卧位，每个体位经气管导管均注入1/3 治疗量的本品，每次注入完毕后均以气囊加压呼吸3 min，治疗结束后继续进行持续正压通气。（4）HMD 治疗效果评估：显效：治疗24 h 后，患儿的各项症状与体征均恢复正常，且电解质、血气指标正常；
有效：治疗24 h 后，患儿的各项症状与体征有所好转，血气指标明显改善；
无效：治疗24 h 后，患儿的各项症状与体征无明显改善。总有效率= 显效率+ 有效率。

1.3 统计学方法

以SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料采用% 表示，行χ² 检验；
计量资料采用±s表示，行t检验；
多因素以Logistic 回归分析；
P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组一般资料的对比

观察组中男性、胎龄＜37 周、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、宫内窘迫、先兆子痫占比均高于对照组，体重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组前置胎盘、妊娠期高血压疾病占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料的对比

2.2 HMD 发生的多因素分析

经多因素Logistic 回归分析显示，男性、胎龄＜37周、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、宫内窘迫、先兆子痫、体重低为HMD 发生的独立危险因素（P＜0.05）。详见表2。

表2 HMD 发生的多因素分析

2.3 HMD 的治疗效果分析

80 例HMD 患儿经对症处理+ 猪肺磷脂注射液治疗后，其中显效52 例（65.00%）、有效25 例（31.25%）、无效3 例（3.75%），总有效率达96.25%（77/80）。

HMD 是由于肺表面活性物质（PS）合成分泌缺乏所致，会引起呼吸窘迫等[7-8]。HMD 是对新生儿生命威胁最大的疾病之一，占整个新生儿死亡原因的30% 和早产儿死亡原因的50% ～70%[9-10]。尽早明晰HMD 发病的主要影响因素，并指导临床制定更具规范性的防控与治疗措施，对于保证患儿的生命安全具有重要意义。本研究通过多因素Logistic 回归分析显示：男性、胎龄＜37 周、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、宫内窘迫、先兆子痫、体重低为HMD 发生的独立危险因素。分析原因如下：（1）男性：男性婴儿体内睾丸酮会促使卵磷脂的合成降低，延缓PS 的合成与分泌，故HMD 的发生率较高[11-12]。（2）胎龄＜37 周：早产的新生儿机体各器官尚未发育成熟，致使PS 分泌量较少，故HMD 的发病率偏高[13]。（3）胎盘早剥与宫内窘迫：胎盘早剥、宫内窘迫会使得新生儿缺氧缺血，甚至引发急性肺损伤，影响气体弥散，降低PS 的活性与释放量，最终导致HMD 的发生。（4）妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病的发生会影响母体代谢功能，也会导致胎儿胰岛β 细胞增生，增加胰岛素分泌，而胰岛素有拮抗肾上腺皮质激素的作用，可能会引起PS 成熟推迟，继而增加HMD 的发生风险[14]。（5）先兆子痫：有先兆子痫的孕妇因胎盘血管发育异常，引发胎盘局部炎症反应，增加宫内感染风险，极易导致HMD[15]。（6）体重低：新生儿体重越低，其PS 分泌量越少，则HMD 的发生率越高。本研究结果还显示，80 例HMD 患儿经治疗后，其中显效52 例（65.00%），有效25 例（31.25%），无效3 例（3.75%），总有效率达96.25%（77/80）。提示通过科学有效的治疗，可有效减轻HMD 患儿的临床症状，从而使其获得较为良好的预后。

综上所述，HMD 的发生与胎儿的性别、胎龄、出生体重、宫内窘迫以及母体存在胎盘早剥、妊娠期糖尿病、先兆子痫有关，临床需据此采取针对性的预防干预措施，以减少HMD 的发生，同时在发病后应及时实施规范化治疗，以有效控制患儿的病情，改善其预后。

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